Yeni araştırma, perkütan koroner girişim (PCI), kronik total oklüzyon (CTO) ve multivessel koroner hastalığı olan hastalarda cerrahiden daha uzun süreli advers kardiyovasküler olaylar için daha büyük risklerle ilişkilidir.
Ancak SYNTAX Skor II , PCI lehine olan veya PCI ve koroner arter baypas greftleme (CABG) arasında denge gösteren hastalar arasında, iki strateji 5 yıl içinde birincil ölüm, miyokard enfarktüsü (MI) veya inme için benzer riskler vermiştir.
"CABG, CTO ve multivessel hastalığı olan hastalar için hala altın standart olabilir, ancak uygun endikasyona sahip son teknoloji PCI, klinik ortamda alternatif bir revaskülarizasyon aracı olarak düşünülebilir."
MBBS, Pekin, Çin, Fu Wai Hastanesi, Bo Xu, PCR e-Kurs 2020'de Avrupa Perkütan Kardiyovasküler Girişimler Birliği Kongresinin (EuroPCR) sanal toplantısında söyledi.
PCI, multivessel hastalığı olan CTO için olası alternatif bir revaskülarizasyon aracı olarak ortaya çıkmaktadır, ancak uzun vadeli sonuçları karşılaştırmak için herhangi bir randomize çalışma veya büyük kayıt tasarlanmamıştır. 4324 ardışık hastayı içeren bu çalışmanın bugüne kadarki en büyük retrospektif çalışma olduğu düşünülmektedir.
"Bu çok büyük, tek merkezli bir retrospektif çalışma ve bunu söylediğim gibi, zaten belki de bize çok şey anlatmayacağını düşünmeye başlıyorsunuz. Sizi bunun tersini ikna etmek istiyorum," dedi özel tartışmacı William Wijns, kardiyoloji profesörü, İrlanda Ulusal Üniversitesi, Galway ve EuroPCR yardımcısı.
İzleme oranları son derece yüksekti, advers olaylar bağımsız olarak kararlaştırıldı ve lojistik regresyon analizinde 23 hasta düzeyinde ortak değişken için ayarlama yapıldı.
Wijns ayrıca 17 kateterizasyon laboratuvarı ve beş hibrit ameliyathane ile donatılmış ve sadece 2019'da yaklaşık 20.000 PCI gerçekleştiren Fu Wai Hastanesi'nin saf skalasına dikkat çekti. "Batı'da iyi bir merkez yılda 1600 PCI üretecekti; [Çinli] meslektaşları bunu bir ay yapıyorlar."
Çalışmanın 2264 CABG hastası ve 2060 PCI hastası revaskülarizasyondan önce en az 3 ay CTO'ya sahipti ve klinik olarak 1 ay, 6 ay, 1 yıl ve sonrasında yılda 5 yıla kadar takip edildi.
CABG grubu, PCI grubundan daha yaşlıydı, sigara içen olma olasılığı daha düşüktü ve daha düşük ejeksiyon fraksiyonu, ciddi kalsifiye lezyonlar, 29 mm'den büyük lezyonlar ve daha yüksek SYNTAX ve Japon-CTO skorlarına sahipti.
30. günde, tüm nedenlere bağlı mortalite CABG ve PCI grupları arasında benzerdi (% 1.0'a karşı% 0.4).
Xu, son bir deneme oturumunda rapor edilen CABG grubundaki hastaların% 12.1'inde ve PCI grubunun% 11.4'ünde ölüm, MI veya inme bileşiminin meydana geldiğini bildirdi.
Bununla birlikte, tedavinin ağırlıklandırılmasının ters olasılığından sonra, PCI birincil kompozit uç nokta için CABG'den daha yüksek bir riskle ilişkilendirilmiştir (tehlike oranı [HR], 1.21;% 95 güven aralığı [CI], 1.02-1.44).
PCI ayrıca tüm nedenlere bağlı mortalite (HR, 1.32;% 95 CI, 1.04-1.67), kardiyak mortalite (HR, 1.81;% 95 CI, 1.31-2.49), MI (HR, 7.00; 95 % CI, 4.58-10.68) ve tekrar revaskülarizasyonu (HR, 7.93;% 95 CI, 6.01-10.46), ancak daha düşük inme riski (HR, 0.37;% 95 CI, 0.25-0.54).
SYNTAX Skor II ile tabakalanan alt grup analizinde, birincil son nokta riski PCI veya PCI / CABG eşdeğer önerileri olan hastalar arasında PCI ve CABG için benzerdi (% 11.1'e karşı% 12.5; ayarlanmış HR, 0.94;% 95 CI, 0.75-1.17) .
Buna karşılık, PCI birincil son nokta (% 12.2'ye karşı% 11.5; ayarlanmış HR, 1.55;% 95 CI, 1.14-2.09) ve 5 yıllık, tüm nedenlere bağlı mortalite (% 5.9'a karşı% 6.3; düzeltilmiş HR, 1.65;% 95 CI, 1.09-2.49) SYNTAX Skor II'nin CABG'yi desteklediği hastalar arasında.
Duyarlılık analizlerinde, PCI tam revaskülarizasyon veya makul ölçüde eksik revaskülarizasyon sağlayabilirse – yani 8 veya daha az PCI rezidüel SYNTAX Skor II anlamına gelir – o zaman PCI ve CABG birincil sonuç için benzer risklere sahipti.
Bununla birlikte, SYNTAX skoru 8'den fazlaysa, PCI birincil sonuç için anlamlı derecede daha yüksek bir riskle ilişkilendirilmiştir. "Ve sadece PCI ile CTO'nun başarılı bir rekanalizasyonu karşılaştırsak bile, genel sonuç değişmedi, yine de CABG'yi destekliyor" dedi.
Sunumun ardından, oturum başkanı moderatör Davide Capodanno, İtalya, Catania Üniversitesi, PhD, "Her zamanki gibi, bir prosedür veya başka bir prosedür için karar vermeniz gerektiğinde riskle ilgilidir. Tabii ki, bu çok karmaşık hastalarda, CABG ancak çoğu için PCI'nin çok seçili endikasyonlarda rolü vardır. "
Wijns, yeterli veya belirli PCI tanımının sadece dört basit kriter içerdiğini, ancak geçmişte vurgulanmadığını gözlemledi. Vurgu, hastanın 3 damar hastalığı (skor <22) veya sol ana hastalık (skor < 33) için gelişmiş bir SYNTAX skoruna sahip olmasına, ancak CTO'nun aşağı akışındaki miyokardın uygulanabilir olup olmadığına ilişkin kriterleri dikkate almak da önemlidir. veya semptomlara neden oluyor.
"PCI uygulanan tüm hastaların yeterince komik, sadece% 25'i bu kriterlere göre yeterli PCI olarak sınıflandırıldı ve CABG uygulanan hastaların% 65 kadarı aslında PCI için yeterli olabilirdi." Dedi. Diyerek şöyle devam etti: "Yani hasta seçiminde iyileştirme için yer var."
"Bu dört ölçütü bize yardımcı olmak ve onları kalp takım tartışması sırasında baktığımız değişkenler arasında hesaba katmak için kullanabiliriz" dedi.
Xu ve Capodanno ilgili finansal ilişkiyi açıklamadılar. Wijns, Abbott Vascular, Biotronik, MicroPort ve Terumo'dan fahri raporlar; ve MicroPort ve Terumo'dan yardım / araştırma desteği.
Avrupa Perkütan Kardiyovasküler Girişimler Birliği Kongresi (EuroPCR): PCR e-Kurs 2020 . 26 Haziran 2020'de sunulmuştur.
Patrice Wendling'i Twitter'da takip edin: @pwendl . Theheart.org'dan daha fazlası için | Medscape Kardiyoloji , Twitter ve Facebook'ta bize katılın.
Recommended for you
You must be logged in to post a comment Login
Leave a Reply
Yorum yapabilmek için giriş yapmalısınız.