UnitedHealth, Medicare Faturalama Uygulamaları Üzerine DOJ Soruşturmasıyla İşbirliği Yapıyor

UnitedHealth Group, Perşembe günü yaptığı açıklamada, Medicare faturalama uygulamalarıyla ilgili olarak Adalet Bakanlığı (DOJ) tarafından yürütülen soruşturmalarla işbirliği yaptığını duyurdu. Bu durum, ülkenin en büyük ve en etkili özel sigorta şirketi için bir dizi zorluğun ardından geldi.

Şirket, bir menkul kıymetler dosyasında, DOJ’den gelen resmi ceza ve sivil taleplerle uyum sağlamaya başladığını ve soruşturma raporlarının ortaya çıkmasının ardından Bakanlık ile iletişime geçtiğini bildirdi. Ayrıca, UnitedHealth, iş politikaları ve performans metrikleri üzerine bağımsız bir inceleme başlattığını da belirtti.

Şirket, bu incelemenin üçüncü çeyreğin sonlarına doğru tamamlanmasını bekliyor.

Dosyada, UnitedHealth, “uygulamalarına tam güven duyduğunu ve bu süreçte Bakanlık ile işbirliği yapma taahhüdünde bulunduğunu” ifade etti.

UnitedHealth Group hisseleri Perşembe günü yaklaşık %2 değer kaybetti. Şirketin yöneticilerinin, 29 Temmuz’daki ikinci çeyrek kazanç çağrısı sırasında bu soruşturmayla ilgili sorularla karşılaşması bekleniyor.

Mizuho Securities sağlık stratejisti Jared Holz, Perşembe günü müşterilerine gönderdiği bir e-postada, bu duyurunun “şok edici olmadığını” ancak şirketin daha önce DOJ soruşturması iddialarını reddettiğini gözlemledi. Holz, UnitedHealth’ın soruşturmalara itirafta bulunma ve Bakanlık ile işbirliği yapma kararının “mantıklı olduğunu” belirtti.

Şirket, Mayıs ayında eski CEO’su Andrew Witty’nin ani ayrılığını duyurmuştu.

UnitedHealth’ın Perşembe günü yaptığı açıklama, The Wall Street Journal‘ın Mayıs ayında, Adalet Bakanlığı’nın sağlık devi üzerinde olası Medicare dolandırıcılığı nedeniyle yürüttüğü ceza soruşturmasını bildirmesinin ardından geldi. O dönemde şirket, Medicare Advantage programlarının bütünlüğünü koruduğunu ifade etmişti.

Temmuz ayında, The Wall Street Journal, DOJ’nin, UnitedHealth’ın uygulamaları hakkında çeşitli doktorlarla görüştüğünü ve bu doktorların Medicare Advantage programından şirketin ödemelerini artıran belirli koşullar için talepleri sunma konusunda baskı hissedip hissetmediklerini araştırdığını bildirdi.

Bu, sigortacının Medicare Advantage işinin federal inceleme altına alındığı yıl içinde ikinci kez gerçekleşti. Şubat ayında, DOJ’nin şirketin teşhisleri abartıp Medicare Advantage planlarına ekstra ödemeleri tetikleyip tetiklemediğine dair sivil bir soruşturma yürüttüğünü bildirilmişti.

Ancak Perşembe günü UnitedHealth, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezi tarafından yapılan bağımsız denetimlerin, şirketin uygulamalarının endüstride “en doğru” olanlar arasında olduğunu “doğruladığını” açıkladı.

UnitedHealth, aynı zamanda, DOJ ile yıllardır süren hukuki bir mücadelesinde, şirketin Medicare Advantage programı aracılığıyla en az 2 milyar doların yasadışı bir şekilde gizlendiği iddialarını içeren bir whistleblower davasında, Mart ayında şirket lehine bir özel hakimin tavsiyesine de dikkat çekti. Özel hakim, davada DOJ’nin yeterli kanıta sahip olmadığını belirtti.

UnitedHealthcare’ın Medicare ve emeklilik segmenti, Medicare Advantage işini de kapsamakta olup, UnitedHealth Group’un en büyük gelir kaynağıdır ve geçen yıl 139 milyar dolarlık satış yapmıştır.

Soruşturmada yaşanan bu güncellemeler, UnitedHealthcare için zorlu bir yılı takip ediyor. UnitedHealthcare’ın ana şirketi UnitedHealth Group hisseleri, 2025 öngörülerini askıya almasının ardından, bu yıl %42’den fazla değer kaybetti. Ayrıca, beklenmedik bir şekilde Witty’nin ayrılışını duyurdu ve Medicare Advantage işine yönelik soruşturmalarla karşı karşıya kaldı.

Şirketin 2024 yılı da daha kolay geçmedi; tarihsel bir siber saldırı ve UnitedHealthcare CEO’su Brian Thompson’un cinayetinin ardından gelen kamuoyundan gelen yoğun tepkilerle geçmişti.

— CNBC’nin Bertha Coombs bu habere katkıda bulundu.