UnitedHealth, Medicare Faturalama Uygulamaları Üzerine DOJ Soruşturmalarında İş Birliği Yapıyor

UnitedHealth Group, Perşembe günü, Medicare faturalama uygulamaları üzerine Adalet Bakanlığı (DOJ) tarafından yürütülen soruşturmalarla karşı karşıya olduğunu duyurdu. Bu durum, ülkenin en büyük özel sigorta şirketine sahip olan firmanın yaşadığı bir dizi olumsuz gelişmeye eklenmiş oldu.

Şirket, menkul kıymetler dosyası aracılığıyla, DOJ’dan gelen resmi suçlama ve sivil taleplere uymaya başladığını ve soruşturmaların ortaya çıkmasından sonra departmanla iletişime geçtiğini belirtti. UnitedHealth ayrıca, iş politikaları ve performans metrikleri üzerine üçüncü taraf bir inceleme başlattığını açıkladı.

Şirket, bu incelemenin üçüncü çeyreğin sonlarına doğru tamamlanmasını bekliyor.

Yapılan açıklamada, UnitedHealth, uygulamalarına tamamen güvendiğini ve bu süreçte Adalet Bakanlığı ile işbirliği yapma taahhüdünde bulunduğunu vurguladı.

UnitedHealth Group hisseleri, Perşembe günü %2 civarında bir düşüş yaşadı. Şirketin yöneticileri, 29 Temmuz’daki ikinci çeyrek kazanç çağrısında bu soruşturma hakkında sorularla karşılaşabilir.

Mizuho Securities sağlık stratejisti Jared Holz, Perşembe günü müşterilerine gönderdiği bir e-postada, bu duyurunun “şaşırtıcı olmadığını” belirtti. Ancak, şirketin daha önce DOJ soruşturma iddialarını reddettiğini hatırlattı. Holz, UnitedHealth’in soruşturmaları kabul etme ve departmanla işbirliği yapma kararının “mantıklı” olduğunu ifade etti.

UnitedHealth, Mayıs ayında eski CEO’su Andrew Witty’nin ani ayrılığını duyurmuştu.

UnitedHealth’in Perşembe günü yaptığı açıklama, The Wall Street Journal‘ın Mayıs ayında, Adalet Bakanlığı’nın sağlık devi üzerinde olası Medicare dolandırıcılığı ile ilgili bir ceza soruşturması yürüttüğünü bildirmesinin ardından geldi. O dönemde, şirket, Medicare Advantage programlarının bütünlüğüne güvendiğini belirtmişti.

Temmuz ayında, Wall Street Journal, DOJ’nin birkaç doktorla, UnitedHealth’in uygulamaları hakkında görüşmeler yaptığını ve bu doktorların belirli koşullar için talepler sunmaları yönünde baskı hissetmelerinin söz konusu olup olmadığını araştırdığını bildirdi.

Bu gelişme, bu yıl içinde sigorta şirketinin Medicare Advantage işinin federal incelemeye tabi tutulduğu ikinci durum oldu. Şubat ayında, DOJ’nin, şirketin fazladan ödemeleri tetiklemek için teşhisleri şişirip şişirmediğine dair sivil bir soruşturma yürüttüğünü de bildirmişti.

Ancak Perşembe günü, UnitedHealth, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri tarafından gerçekleştirilen bağımsız denetimlerin, şirketin uygulamalarının sektörün en doğru uygulamaları arasında olduğunu doğruladığını belirtti.

UnitedHealth, ayrıca, DOJ ile yıllardır süren bir hukuki savaşta, mart ayında şirket lehine yapılan bir özel uzman önerisine de dikkat çekti. Bu savaş, bir muhbirin şirketin Medicare Advantage programı aracılığıyla en az 2 milyar doları yasa dışı olarak elinde tuttuğunu iddia etmesiyle başlamıştı. Davaya atanan özel uzman, DOJ’nin yeterli delile sahip olmadığını ifade etti.

UnitedHealthcare’ın Medicare ve emeklilik segmenti, Medicare Advantage işini de kapsayarak, UnitedHealth Group’un en büyük gelir kaynağıdır ve geçen yıl 139 milyar dolarlık satış gerçekleştirmiştir.

Soruşturmadaki güncelleme, UnitedHealthcare için geçen yılın zorlu bir yıl olmasının ardından geldi. UnitedHealthcare’ın ana şirketinin hisseleri, UnitedHealth Group, bu yıl %42’den fazla değer kaybetti. Şirket, 2025 tahminini askıya aldı ve Witty’nin sürpriz ayrılığı ile birlikte Medicare Advantage işine dair yürütülen soruşturmalarla başa çıkmak zorunda kaldı.

Şirketin 2024 yılı da kolay geçmedi; tarihi bir siber saldırı ve UnitedHealthcare CEO’su Brian Thompson’un öldürülmesinin ardından yaşanan kamu tepkisi gibi olaylarla doluydu.

— CNBC’nin Bertha Coombs bu rapora katkıda bulundu.