UnitedHealth, Medicare Faturalama Uygulamaları Üzerine DOJ Soruşturmalarıyla İşbirliği Yapıyor

UnitedHealth Group, Perşembe günü, Medicare faturalama uygulamalarıyla ilgili olarak Adalet Bakanlığı (DOJ) tarafından yürütülen soruşturmalarla yüzleşmekte olduğunu duyurdu. Bu durum, ülkenin en büyük ve etkili özel sigorta şirketine sahip olan firmanın, karşılaştığı bir dizi olumsuz gelişmenin üzerine geldi.

Şirket, bir menkul kıymetler dosyasında DOJ’den gelen resmi ceza ve sivil taleplerine uyum sağlamaya başladığını belirtti. Ayrıca, soruşturmaların ortaya çıkmasıyla birlikte bakanlıkla iletişime geçtiğini de ifade etti. UnitedHealth, iş politikaları ve performans ölçütleri ile ilgili üçüncü taraf bir inceleme başlattığını da duyurdu.

Şirket, bu incelemeyi üçüncü çeyrek sonuna kadar tamamlamayı bekliyor.

Yapılan açıklamada, UnitedHealth, uygulamalarına tam güven duyduğunu ve bu süreç boyunca Adalet Bakanlığı ile işbirliği yapma taahhüdünde bulunduğunu belirtti.

UnitedHealth Group hisseleri, Perşembe günü yaklaşık %2 değer kaybetti. Şirketin yöneticileri, 29 Temmuz’daki ikinci çeyrek kazanç çağrısında soruşturmalar hakkında sorularla karşılaşacak.

Mizuho Securities sağlık stratejisti Jared Holz, Perşembe günü yaptığı açıklamada, bu duyurunun “şok edici olmadığını” ancak şirketin daha önce DOJ soruşturmasını reddettiğini belirtti. UnitedHealth’ın bu durumu kabul etmesi ve bakanlıkla işbirliği yapma kararının, yeni CEO ile birlikte ilerlemesi açısından mantıklı olduğunu ifade etti.

Şirket, Mayıs ayında eski CEO Andrew Witty‘nin ani ayrılığını duyurmuştu.

UnitedHealth’ın Perşembe günü yaptığı açıklama, The Wall Street Journal‘ın Mayıs ayında, Adalet Bakanlığı’nın şirketin olası Medicare dolandırıcılığı üzerine bir ceza soruşturması yürüttüğünü bildirmesinin ardından geldi. O dönemde şirket, Medicare Advantage programlarının bütünlüğünü koruduğunu ifade etmişti.

Temmuz ayında, gazete, DOJ’nun birçok doktorla görüşerek UnitedHealth’ın uygulamaları ve belirli koşullar için talep sunma baskısı hissedip hissetmediklerini araştırdığını bildirdi.

Bu, bu yıl sigorta şirketinin Medicare Advantage işinin federal inceleme altına alınmasının ikinci kez yaşanmasıydı. Ayrıca, Şubat ayında, DOJ’nun şirketin tanıları şişirip Medicare Advantage planlarına ekstra ödemeler almak için sivil bir soruşturma yürüttüğü bildirilmişti.

Ancak Perşembe günü, UnitedHealth, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) tarafından yapılan bağımsız denetimlerin, şirketin uygulamalarının sektördeki en doğru uygulamalar arasında olduğunu “onayladığını” belirtti.

UnitedHealth ayrıca, Adalet Bakanlığı ile yıllardır süren bir hukuki mücadelede, Mart ayında bir özel master tarafından şirket lehine verilen bir tavsiyeye atıfta bulundu. Bu dava, bir muhbirin şirketin Medicare Advantage programı aracılığıyla en az 2 milyar doları yasadışı olarak sakladığını iddia etmesiyle başlamıştı. Davaya atanan özel master, DOJ’nun yeterli delil sunamadığını ifade etti.

UnitedHealthcare’ın Medicare ve emeklilik segmenti, Medicare Advantage işini de kapsayarak, UnitedHealth Group’un en büyük gelir kaynağıdır ve geçen yıl 139 milyar dolar satış gerçekleştirmiştir.

Soruşturmada yaşanan güncellemeler, UnitedHealthcare için çalkantılı bir yılı takip ediyor. UnitedHealthcare’ın ana şirketi, UnitedHealth Group, yılda %42’den fazla değer kaybı yaşadıktan sonra 2025 tahminini askıya almış, tıbbi maliyetlerin hızla artması, Witty’nin beklenmedik ayrılışı ve Medicare Advantage işindeki soruşturmalarla başa çıkmak zorunda kalmıştı.

2024 yılı da daha kolay geçmedi; tarihin en büyük siber saldırısı ve UnitedHealthcare CEO’su Brian Thompson’ın cinayeti sonrası gelen kamu tepkisi ile işaretlendi.

— CNBC’nin Bertha Coombs bu rapora katkıda bulundu.