UnitedHealth, Medicare Faturalama Uygulamaları Üzerine DOJ Soruşturmalarıyla İş Birliği Yapıyor

UnitedHealth Group, Perşembe günü yaptığı açıklamada, Medicare faturalama uygulamalarıyla ilgili olarak Adalet Bakanlığı (DOJ) tarafından yürütülen soruşturmalarla iş birliği yaptığını duyurdu. Bu gelişme, ülkenin en büyük ve en güçlü özel sigorta şirketini etkileyen bir dizi zorluğun ortasında geldi.

Şirket, yaptığı bir menkul kıymetler dosyası ile DOJ’den gelen resmi ceza ve sivil taleplere uyum sağlamaya başladığını bildirdi ve soruşturmaların ortaya çıkmasının ardından departmanla iletişime geçtiğini belirtti. UnitedHealth, ayrıca iş politikaları ve performans metrikleri hakkında üçüncü taraf bir inceleme başlattığını da ifade etti.

Şirket, bu incelemenin üçüncü çeyreğin sonuna kadar tamamlanmasını bekliyor.

Dosyada, UnitedHealth, uygulamalarına olan tam güvenini vurgulayarak, bu süreçte Adalet Bakanlığı ile iş birliği yapma taahhüdünde bulunduğunu belirtti.

UnitedHealth Group’un hisseleri, Perşembe günü yaklaşık %2 oranında düştü. Şirketin yöneticileri, 29 Temmuz’daki ikinci çeyrek kazanç çağrısında soruşturma hakkında sorularla karşılaşacak.

Mizuho Securities sağlık stratejisti Jared Holz, Perşembe günü müşterilerine gönderdiği bir e-postada, bu açıklamanın “şok edici olmadığını” ancak şirketin daha önce DOJ soruşturması iddialarını yalanladığını belirtti. Holz, UnitedHealth’ın soruşturmalara kabul etme kararı ve departmanla iş birliği yapmasının “mantıklı” olduğunu ifade etti.

Şirket, Mayıs ayında eski CEO Andrew Witty‘nin beklenmedik bir şekilde görevden ayrıldığını duyurmuştu.

UnitedHealth’ın Perşembe günü yaptığı açıklama, Wall Street Journal‘ın Mayıs ayında, Adalet Bakanlığı’nın sağlık devi hakkında olası Medicare dolandırıcılığıyla ilgili bir ceza soruşturması yürüttüğünü bildirmesinin ardından geldi. Şirket, o dönemde Medicare Advantage programının bütünlüğüne güvendiğini ifade etmişti.

Temmuz ayında, gazete, DOJ’nun UnitedHealth’ın uygulamaları hakkında birkaç doktorla görüşerek, belirli koşullar için talep göndermeleri konusunda baskı hissedip hissetmediklerini sorguladığını bildirdi.

Bu, bu yıl içinde sigortacının Medicare Advantage işinin federal incelemeye tabi tutulduğu ikinci kez oldu. Gazete, Şubat ayında, DOJ’nun şirketin teşhisleri abartıp Medicare Advantage planlarına ek ödemeler almak için başvuruda bulunduğu konusunda sivil bir soruşturma yürüttüğünü de bildirmişti.

Ancak Perşembe günü, UnitedHealth, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri tarafından yapılan bağımsız denetimlerin, şirketin uygulamalarının sektördeki “en doğru” uygulamalar arasında olduğunu “onayladığını” belirtti.

UnitedHealth ayrıca, DOJ ile yıllardır süren bir hukuk mücadelesinde, şirketin Medicare Advantage programı aracılığıyla en az 2 milyar doları yasa dışı olarak sakladığına dair bir ihbarcının iddialarını bir süredir inceleyen özel bir uzmanın Mart ayında şirket lehine tavsiyede bulunduğunu belirtti. Bu davada yargıç tarafından atanan özel uzman, DOJ’nun yeterli kanıt sunamadığını ifade etti.

UnitedHealthcare’ın Medicare ve emeklilik segmenti, şirketin en büyük gelir kaynağı olup, geçen yıl 139 milyar dolarlık satış gerçekleştirdi.

Soruşturmada yaşanan bu güncellemeler, UnitedHealthcare için çalkantılı bir yılın ardından geldi. UnitedHealthcare’ın ana şirketi UnitedHealth Group hisseleri, artan tıbbi maliyetler nedeniyle 2025 tahminini askıya almasının ardından yıl başından bu yana %42’den fazla düştü, Witty’nin beklenmedik ayrılığını duyurdu ve Medicare Advantage işine ilişkin bildirilen soruşturmalarla mücadele etti.

Şirketin 2024 yılı, tarihi bir siber saldırı ve UnitedHealthcare CEO’su Brian Thompson‘un cinayeti sonrası yaşanan kamu tepkisi ile zor geçiyor.

— CNBC’nin Bertha Coombs’u bu rapora katkıda bulundu.