UnitedHealth, Medicare Faturalama Uygulamaları Üzerine DOJ Soruşturmalarıyla İşbirliği Yapıyor

UnitedHealth Group, Perşembe günü yaptığı açıklamada, Medicare faturalama uygulamaları nedeniyle Adalet Bakanlığı (DOJ) tarafından yürütülen soruşturmalarla karşı karşıya olduğunu bildirdi. Bu durum, ülkenin en büyük özel sigorta şirketini etkileyen bir dizi olumsuz gelişmeye bir yenisini ekliyor.

Şirket, menkul kıymetler dosyası aracılığıyla yaptığı açıklamada, DOJ’den gelen resmi ceza ve sivil taleplerle işbirliği yapmaya başladığını ve soruşturmalara dair raporların ortaya çıkmasının ardından bakanlıkla iletişime geçtiğini belirtti. UnitedHealth, ayrıca iş politikaları ve performans metrikleri üzerine bir üçüncü taraf incelemesi başlattığını duyurdu.

Şirket, bu incelemeyi üçüncü çeyreğin sonuna kadar tamamlamayı beklediğini ifade etti.

Açıklamada, UnitedHealth, uygulamalarına olan güvenini vurgulayarak, süreç boyunca Adalet Bakanlığı ile işbirliği yapma taahhüdünde bulunduğunu belirtti.

Perşembe günü UnitedHealth Group hisseleri yaklaşık %2 oranında bir düşüş yaşadı. Şirketin yöneticileri, 29 Temmuz’da gerçekleştirecekleri ikinci çeyrek kazanç çağrısında bu soruşturma hakkında sorularla karşılaşacak.

Mizuho Securities sağlık stratejisti Jared Holz, Perşembe günü müşterilerine gönderdiği bir e-postada, bu duyurunun “şok edici olmadığını” belirtti. Ancak, şirketin daha önce DOJ soruşturması iddialarını yalanladığını hatırlatarak, UnitedHealth’ın bu soruşturmalara itiraf etmesi ve işbirliği yapmasının “mantıklı” olduğunu ifade etti.

UnitedHealth, eski CEO Andrew Witty‘nin Mayıs ayında beklenmedik bir şekilde görevden ayrıldığını açıkladı.

UnitedHealth’ın Perşembe günü yaptığı bu açıklama, The Wall Street Journal‘ın Mayıs ayında sağlık devi hakkında olası Medicare dolandırıcılığıyla ilgili bir ceza soruşturması yürütüldüğünü bildirmesinin ardından geldi. Şirket, o dönemde Medicare Advantage programlarının bütünlüğüne güvendiğini vurgulamıştı.

Temmuz ayında, gazete, DOJ’un, UnitedHealth’ın uygulamaları hakkında birkaç doktorla görüşerek, belirli koşullar için talep sunmaları konusunda baskı hissettirip hissettirmediklerini araştırdığını bildirdi.

Bu durum, bu yıl içinde sigortacının Medicare Advantage işinin federal incelemeye tabi tutulduğu ikinci durum oldu. Şubat ayında, DOJ’un, şirketin fazladan ödemeleri tetiklemek için teşhisleri şişirip şişirmediğine dair bir sivil soruşturma yürüttüğü bildirilmişti.

Ancak Perşembe günü, UnitedHealth, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri tarafından gerçekleştirilen bağımsız denetimlerin şirketin uygulamalarının sektör içindeki en doğru uygulamalar arasında olduğunu “onayladığını” ifade etti.

UnitedHealth, Mart ayında DOJ ile yıllardır süren bir hukuki savaşta, şirketin Medicare Advantage programı aracılığıyla en az 2 milyar doları yasadışı bir şekilde elinde tuttuğuna dair bir ifşaatla başlayan bir özel uzman tavsiyesine atıfta bulundu. Bu durumda atanan özel uzman, DOJ’un yeterli kanıta sahip olmadığını belirtmişti.

UnitedHealthcare’ın Medicare ve emeklilik segmenti, UnitedHealth Group’un en büyük gelir kaynağını oluşturuyor ve geçen yıl 139 milyar dolar satış gerçekleştirdi.

Bu soruşturma güncellemesi, UnitedHealthcare için zor bir yılı takip ediyor. UnitedHealthcare’ın ana şirketinin hisseleri, UnitedHealth Group, yıllık bazda %42’den fazla düşüş yaşadı. Şirket, artan tıbbi maliyetler nedeniyle 2025 tahminini askıya alırken, Witty’nin beklenmedik ayrılığını duyurdu ve Medicare Advantage işine yönelik soruşturmalarla başa çıkmaya çalıştı.

2024 yılı, tarihi bir siber saldırı ve UnitedHealthcare’ın CEO’su Brian Thompson‘ın öldürülmesinin ardından yaşanan kamuoyundan gelen tepkilerle dolu geçti.

— Bu rapora CNBC’den Bertha Coombs katkıda bulunmuştur.