UnitedHealth, Medicare Faturalama Uygulamaları Üzerine DOJ Soruşturmalarıyla İşbirliği Yapıyor

UnitedHealth Group, Perşembe günü yaptığı açıklamada, Medicare faturalama uygulamaları üzerine Adalet Bakanlığı (DOJ) tarafından yürütülen soruşturmalarla karşı karşıya olduğunu duyurdu. Bu durum, ülkenin en büyük özel sigorta şirketlerinden birini etkileyen bir dizi zorluğun üzerine geldi.

Şirket, resmi bir menkul kıymetler dosyası aracılığıyla, DOJ’dan gelen formal suç ve sivil taleplere uyum sağlamaya başladığını ve soruşturmaların ortaya çıkmasının ardından bakanlıkla irtibata geçtiğini belirtti. UnitedHealth, ayrıca iş politikaları ve performans metriklerinin üçüncü taraf bir incelemesini başlattığını açıkladı.

Şirket, bu incelemenin üçüncü çeyreğin sonlarına doğru tamamlanmasını bekliyor.

UnitedHealth, dosyada, “Uygulamalarımız konusunda tam bir güvene sahibiz ve bu süreçte Bakanlık ile işbirliği yapmaya kararlıyız” ifadesini kullandı.

UnitedHealth Group’un hisseleri, Perşembe günü yaklaşık %2 oranında değer kaybetti. Şirketin yöneticileri, 29 Temmuz’da gerçekleştirilecek ikinci çeyrek kazanç çağrısında soruşturmaya dair sorularla karşılaşacak.

Mizuho Securities sağlık stratejisti Jared Holz, Perşembe günü müşterilerine gönderdiği e-postada, bu duyurunun “şok edici olmadığını” belirtti. Şirketin daha önce DOJ soruşturmalarını reddettiğini hatırlatan Holz, UnitedHealth’ın soruşturmalara kabul ederek işbirliği yapma kararının “mantıklı” olduğunu söyledi.

UnitedHealth, Mayıs ayında eski CEO’su Andrew Witty’nin ani ayrılığını açıkladı.

Perşembe günü yapılan açıklama, The Wall Street Journal‘ın Mayıs ayında, Adalet Bakanlığı’nın sağlık devi hakkında olası Medicare dolandırıcılığı konusunda ceza soruşturması yürüttüğünü bildirmesinin ardından geldi. O dönemde şirket, Medicare Advantage programının bütünlüğüne sahip çıktığını ifade etmişti.

Temmuz ayında, gazete, DOJ’un UnitedHealth’ın uygulamaları hakkında birkaç doktorla görüşerek, bu doktorların belirli durumlar için talepleri sunma konusunda baskı hissedip hissetmediklerini araştırdığını bildirmişti.

Bu, bu yıl sigorta şirketinin Medicare Advantage işinin federal incelemeye tabi tutulduğu ikinci durum oldu. Şubat ayında, DOJ’nun şirketin daha fazla ödemeleri tetiklemek için tanıları şişirip şişirmediğine dair bir sivil soruşturma yürüttüğü bildirilmişti.

Ancak Perşembe günü, UnitedHealth, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri tarafından yapılan bağımsız denetimlerin, şirketin uygulamalarının “sektördeki en doğru uygulamalardan biri” olduğunu doğruladığını bildirdi.

UnitedHealth, ayrıca, yıllardır süren bir hukuk mücadelesinde şirketin Medicare Advantage programı aracılığıyla en az 2 milyar doları yasadışı olarak sakladığı iddialarını destekleyen bir özel hakimin Mart ayında şirket lehine yaptığı tavsiyeye de dikkat çekti. Mahkeme tarafından atanan özel hakim, DOJ’nun yeterli kanıt sunamadığını belirtti.

UnitedHealthcare’ın Medicare ve emeklilik segmenti, Medicare Advantage işini de kapsayarak, UnitedHealth Group’un en büyük gelir kaynağını oluşturarak geçen yıl 139 milyar dolarlık satış gerçekleştirdi.

Soruşturmadaki güncelleme, UnitedHealthcare için geçen yılın zor bir yılının ardından geldi. UnitedHealthcare’ın ana şirketinin hisseleri, artan tıbbi maliyetler, Witty’nin beklenmedik ayrılığı ve Medicare Advantage işine yönelik soruşturmalarla başa çıkmak zorunda kaldıktan sonra yıl boyunca %42’den fazla düştü.

Şirketin 2024 yılı, tarihi bir siber saldırı ve UnitedHealthcare CEO’su Brian Thompson’un öldürülmesi sonrası kamuoyundan gelen tepkilerle işaretlendi.

— CNBC’den Bertha Coombs bu rapora katkıda bulunmuştur.