UnitedHealth, Medicare Faturalama Uygulamaları Üzerine DOJ Soruşturmalarına İşbirliği Yapıyor

UnitedHealth Group, Perşembe günü yaptığı açıklamada, Medicare faturalama uygulamaları ile ilgili olarak Adalet Bakanlığı’nın (DOJ) yürüttüğü soruşturmalarla işbirliği yaptığını bildirdi. Bu durum, ülkenin en büyük özel sigorta şirketi olan UnitedHealth için bir dizi olumsuz gelişmeye eklenmiş oldu.

Şirket, bir menkul kıymetler dosyasında Adalet Bakanlığı’nın resmi suçlama ve sivil taleplerine uyum sağlamaya başladığını ve bu soruşturmaların duyulmasının ardından bakanlıkla iletişime geçtiğini belirtti. UnitedHealth ayrıca, iş politikaları ve performans metrikleri hakkında üçüncü taraf bir inceleme başlattığını duyurdu.

UnitedHealth, bu incelemenin üçüncü çeyreğin sonuna kadar tamamlanmasını beklediğini ifade etti.

Dosyada, şirketin uygulamalarına tamamen güvendiği ve bu süreçte Adalet Bakanlığı ile işbirliği yapmaya kararlı olduğu vurgulandı.

UnitedHealth Group hisseleri, Perşembe günü yaklaşık %2 değer kaybetti. Şirketin yöneticileri, 29 Temmuz’daki ikinci çeyrek kazanç çağrısında soruşturmalar hakkında sorularla karşılaşacak.

Mizuho Securities sağlık stratejisti Jared Holz, Perşembe günü müşterilerine gönderdiği e-postada, bu duyurunun “şaşırtıcı olmadığını” belirtti. Ancak şirketin daha önce DOJ soruşturması iddialarını reddettiğini hatırlatarak, UnitedHealth’ın bakanlıkla işbirliği yapma kararının “mantıklı göründüğünü” ekledi.

Mayıs ayında, şirketin eski CEO’su Andrew Witty‘nin ani ayrılığını duyurduğu belirtildi.

UnitedHealth’in Perşembe günü yaptığı açıklama, The Wall Street Journal‘ın Mayıs ayında, Adalet Bakanlığı’nın sağlık devi hakkında olası Medicare dolandırıcılığına ilişkin bir ceza soruşturması yürüttüğünü bildirmesinin ardından geldi. Şirket, o dönemde Medicare Advantage programının bütünlüğüne güvendiğini ifade etmişti.

Temmuz ayında, Journal ayrıca DOJ’nun birkaç doktorla UnitedHealth’ın uygulamaları hakkında görüşmeler yaptığını ve bu doktorların belirli durumlar için talepleri sunmaları için baskı altında hissetip hissetmediklerini sorguladığını bildirmişti.

Bu, bu yıl içinde sigortacının Medicare Advantage işinin federal incelemeye tabi tutulduğu ikinci durum oldu. Journal, Şubat ayında, DOJ’nun şirketin teşhisleri artırarak Medicare Advantage planlarına ekstra ödemeler almak amacıyla dolandırıcılık yaptığını araştırdığını bildirmişti.

Ancak Perşembe günü UnitedHealth, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) tarafından yapılan bağımsız denetimlerin şirketin uygulamalarının “sektördeki en doğru uygulamalardan biri olduğunu” teyit ettiğini belirtti.

UnitedHealth, aynı zamanda, Adalet Bakanlığı ile yıllarca süren bir hukuk mücadelesinde, şirketin Medicare Advantage programı aracılığıyla en az 2 milyar doların yasadışı olarak elinden alındığını iddia eden bir ihbarcının ardından Mart ayında şirket aleyhine verilen özel bir ustanın tavsiyesine de dikkat çekti. Davaya atanan özel usta, DOJ’nun yeterli delil sunamadığını ifade etti.

UnitedHealthcare’ın Medicare ve emeklilik segmenti, UnitedHealth Group’un en büyük gelir kaynağını oluşturuyor ve geçen yıl 139 milyar dolarlık satış gerçekleştirdi.

Bu soruşturmadaki gelişmeler, UnitedHealthcare için geçen yılın zorlu bir yıl olmasının ardından geldi. UnitedHealthcare’ın ana şirketi UnitedHealth Group hisseleri, 2025 tahminini askıya almasının ardından yıl içinde %42’den fazla değer kaybetti. Bu durum, artan tıbbi maliyetler ve Witty’nin beklenmedik ayrılığı ile birleşti.

Şirketin 2024 yılı da kolay geçmedi; tarihi bir siber saldırı ve UnitedHealthcare’ın CEO’su Brian Thompson‘un öldürülmesinin ardından yaşanan kamu tepkileri ile damgasını vurdu.

— CNBC’nin Bertha Coombs’u bu rapora katkıda bulundu.