UnitedHealth, Medicare Faturalama Uygulamaları Üzerine DOJ ile İşbirliği Yapıyor

UnitedHealth Group, Perşembe günü yaptığı açıklamada, Medicare faturalama uygulamalarıyla ilgili olarak Adalet Bakanlığı (DOJ) tarafından yürütülen soruşturmalarla yüzleştiğini duyurdu. Bu durum, ülkenin en büyük ve etkili özel sigorta şirketine sahip bir firma için bir dizi olumsuz gelişmeyi beraberinde getiriyor.

Şirket, bir menkul kıymetler dosyasında DOJ’nin resmi ceza ve sivil taleplerine uymaya başladığını ve soruşturmaların ortaya çıkması üzerine bakanlıkla iletişime geçtiğini belirtti. Ayrıca, UnitedHealth, iş politikaları ve performans metriklerinin üçüncü taraflar tarafından gözden geçirilmesi için bir süreç başlattığını açıkladı.

UnitedHealth, bu incelemenin üçüncü çeyrek sonunda tamamlanmasını beklediğini ifade etti. Şirket, dosyada “pratiklerine tamamen güvendiğini ve bu süreç boyunca Bakanlık ile işbirliği yapmaya kararlı olduğunu” belirtti.

Perşembe günü UnitedHealth Group hisseleri yaklaşık %2 değer kaybetti. Şirketin yöneticileri, 29 Temmuz’daki ikinci çeyrek kazanç çağrısında bu soruşturmayla ilgili sorularla karşılaşabilir.

Mizuho Securities sağlık stratejisti Jared Holz, Perşembe günü müşterilere gönderdiği e-postada, bu duyurunun “şaşırtıcı olmadığını”, ancak şirketin daha önce DOJ soruşturması iddialarını reddettiğini belirtti. Holz, UnitedHealth’ın soruşturmaları kabul etme ve bakanlıkla işbirliği yapma kararının “mantıklı göründüğünü” söyledi.

Şirket, Mayıs ayında eski CEO Andrew Witty’nin ani ayrılığını duyurmuştu.

UnitedHealth’ın Perşembe günü yaptığı açıklama, The Wall Street Journal‘ın Mayıs ayında, Adalet Bakanlığı’nın sağlık devinin olası Medicare dolandırıcılığı konusunda bir ceza soruşturması yürüttüğünü bildirmesinin ardından geldi. O zaman şirket, Medicare Advantage programının bütünlüğünü savundu.

Temmuz’da, gazete, DOJ’nin birkaç doktorla UnitedHealth’ın uygulamaları hakkında görüşerek belirli koşullar için talep sunmaları konusunda baskı hissettirip hissettirmediklerini sorduğunu bildirdi.

Bu, bu yıl içinde sigorta şirketinin Medicare Advantage işinin federal incelemeye tabi tutulduğu ikinci durumdu. Gazete, Şubat ayında da DOJ’nin şirketin teşhisleri şişirip şişirmediği konusunda bir sivil soruşturma yürüttüğünü bildirmişti.

Ancak UnitedHealth, Perşembe günü Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri tarafından yapılan bağımsız denetimlerin, şirketin uygulamalarının “sektördeki en doğru olanlar arasında” olduğunu “doğruladığını” söyledi.

UnitedHealth, aynı zamanda, DOJ ile yıllardır süren bir hukuki mücadelede, bakanlık tarafından $2 milyarın üzerinde bir miktarın yasadışı olarak elden çıkarıldığı iddialarına karşı bir özel uzman önerisini de Mart ayında dikkate aldı. Mahkeme tarafından atanan özel uzman, DOJ’nin yeterli delile sahip olmadığını belirtti.

UnitedHealthcare’nın Medicare ve emeklilik segmenti, UnitedHealth Group’un en büyük gelir kaynağı olup, geçen yıl $139 milyar satış yapmıştır.

Soruşturmanın güncellenmesi, UnitedHealthcare için çalkantılı bir yılın ardından geldi. UnitedHealthcare’nin ana şirketinin hisseleri, artan tıbbi maliyetler, Witty’nin beklenmedik ayrılığı ve Medicare Advantage işine yönelik soruşturmalarla başa çıkma sürecinde yıl içinde %42’den fazla değer kaybetti.

Şirketin 2024 yılı da kolay geçmedi; tarihi bir siber saldırı ve UnitedHealthcare’nın CEO’su Brian Thompson’ın cinayeti sonrası yaşanan kamu tepkisi ile hatırlanacak.

— CNBC’nin Bertha Coombs bu rapora katkıda bulundu.