Trump’un Sağlık Reformu: Medicaid Kesintileri, Milyonları Sigortasız Bırakacak ve Kırsal Hastaneleri Tehdit Edecek

Başkan Donald Trump’ın “büyük güzel yasa tasarısı”, Amerika Birleşik Devletleri sağlık sisteminde köklü değişiklikler yaparak, milyonlarca savunmasız Amerikalının sağlık sigortasız kalmasına ve onlara bakım sağlayan hastanelerin tehdit altına girmesine yol açacak.

Senato, Salı günü yapılan uzun bir oylama oturumunun ardından 51-50 oyla harcama tasarısını onayladı. Ancak yasa tasarısı, Cumhuriyetçilerin çok az bir çoğunluğa sahip olduğu Temsilciler Meclisi’nde önemli bir sınavla karşılaşacak ve bazı üyeler bu yasaya karşı itirazlarını dile getirdi.

Son tahminlere göre, yasa tasarısındaki 1.1 trilyon dolarlık sağlık harcama kesintisi, Medicaid programından, düşük gelirli ve engelli Amerikalılara yönelik ortak bir federal ve eyalet sağlık sigortası programından gelecek. Bu kesintiler sadece sigorta kapsamını değil, aynı zamanda federal harcamalara büyük ölçüde bağımlı olan birçok kırsal hastanenin dağılmasına neden olabilir.

Mevcut yasa tasarısının 2034 yılına kadar 11.8 milyon insanın sağlık sigortasız kalmasına yol açacağı tahmin ediliyor; bu kişilerin çoğunluğu Medicaid kapsamını kaybedecek.

Ancak sonuçlar daha da büyük olabilir. Trump’ın yasa tasarısı ve diğer politika değişiklikleri birleştiğinde, tahmini olarak 17 milyon insanın sağlık sigortasız kalabileceği belirtiliyor.

Bu değişiklikler, Affordable Care Act Pazar yeri kapsamına erişimi önemli ölçüde kısıtlayacak yeni düzenlemeleri ve süresi dolan ACA vergi kredilerini içeriyor.

Yasa tasarısındaki kesintiler birkaç farklı maddeden kaynaklanıyor, ancak Medicaid tasarruflarının büyük bir kısmı iki değişiklikten gelecek.

Bunlardan biri, 19 ila 64 yaş arasındaki belirli Medicaid yararlanıcıları için yeni, sıkı bir ulusal çalışma gerekliliği getirecek. Bu gereklilik, engeli olmayan çocuklu olmayan yetişkinlerin ve 14 yaşından büyük çocukları olan ebeveynlerin, sigorta kapsamını korumak için ayda en az 80 saat çalışmasını, gönüllü olarak yer almasını veya okula gitmesini gerektirecek.

Mevcut yasalar, Medicaid uygunluğunu çalışma gerekliliklerine veya çalışma raporlama kurallarına dayandırmayı yasaklıyor.

Yasa tasarısındaki yeni çalışma gerekliliği 2026’da yürürlüğe girecek ve CBO’ya göre on yıl içinde yaklaşık 325 milyar dolar tasarruf etmesi bekleniyor.

Medicaid tasarruflarının bir diğer kaynağı ise eyaletlerin hastaneler, sağlık planları ve diğer tıbbi sağlayıcılara uygulayabileceği vergileri sınırlayacak olan bir madde. Bu vergiler, eyalet Medicaid programlarını finanse etmek için tasarlandı ve federal hükümet, eyalet harcamalarının bir kısmını karşılıyor.

Yasa tasarısındaki bu vergilere getirilecek kısıtlamalar ve başka bir strateji olan eyalet yönlendirmeli ödemeler, CBO raporuna göre toplamda 375 milyar dolar harcama kesintisi sağlayacak.

Ancak bazı Cumhuriyetçi senatörler ve uzmanlar, sağlayıcı vergilerinin sınırlandırılmasının kırsal hastaneler için kritik bir finansman kaynağını tehdit edeceğinden endişe ediyor. Kırsal alanlarda bulunan sağlık hizmeti sağlayıcıları, özellikle kritik erişim hastaneleri, Medicaid fonlamasına daha fazla bağımlıdır.

“Kırsal hastanelerin kapanmalarını göreceğiz; bu hastaneler topluluklarının belkemiğini oluşturuyor ve zaten mali açıdan zor bir dönem geçiriyorlar. Yarım milyon iş kaybı yaşayacağız,” diyor Mensik Kennedy.

Senato Cumhuriyetçileri, ilaç üreticilerine bir kazanç sağladı ve yasa tasarısına İnflasyon Azaltma Yasası kapsamındaki Medicare ilaç fiyatı müzakerelerinden daha fazla ilacı muaf tutacak bir madde ekledi. Bu madde, çoklu nadir hastalıkları tedavi eden ilaçların, bu müzakerelerden muaf tutulmasını sağlayacak.

İlaç endüstrisi, bu ilaçların müzakerelerden muaf tutulmasının nadir hastalıklara yönelik tedavilere daha fazla yatırım yapılmasını teşvik edeceğini savunuyor. Ancak bazı gruplar, bu maddelerin yasa tasarısından çıkarılması ve Medicare ilaç fiyatı müzakerelerinin hastalar için daha fazla tasarruf sağlamasına izin verilmesi çağrısında bulundu.