Trump’un ‘Büyük Güzel Tasarısı’ Medicaid Kesintileriyle Milyonları Sigortasız Bırakacak ve Kırsal Hastaneleri Tehdit Edecek

Başkan Donald Trump’ın “büyük güzel tasarısı” ABD sağlık sisteminde köklü değişiklikler yaparak, milyonlarca savunmasız Amerikalıyı sağlık sigortasından mahrum bırakacak ve onlara bakım sağlayan hastaneleri tehdit edecek.

Senato, Salı günü yapılan uzun bir oylama maratonunun ardından harcama tasarısını 51-50 oyla kabul etti. Ancak tasarı, Cumhuriyetçilerin ince bir çoğunluğa sahip olduğu Temsilciler Meclisi’nde başka bir büyük testle karşı karşıya kalacak. Bazı üyeler, yasaya karşı itirazlarını dile getirmiş durumda.

Son tahminlere göre, tasarı önümüzdeki on yıl içinde sağlık harcamalarında yaklaşık $1.1 trilyon kesinti yapacak. Bu kesintilerin büyük bir kısmı Medicaid programından gelecek; bu program, engelli ve düşük gelirli Amerikalılar için ortak bir federal ve eyalet sağlık sigortasıdır. Kesintiler yalnızca sigorta kapsamını etkilemekle kalmayacak, aynı zamanda federal harcamalara büyük ölçüde bağımlı olan birçok kırsal hastanenin finansal durumunu da sarsabilir.

Congressional Budget Office (CBO) tahminlerine göre, mevcut tasarının 2034 yılına kadar 11.8 milyon insanın sağlık sigortasını kaybetmesine yol açacağı öngörülüyor. Bu kişilerin çoğu Medicaid kapsamını kaybedecek.

Tasarıdaki kesintiler birkaç farklı düzenlemeden kaynaklanıyor, ancak Medicaid tasarruflarının büyük kısmı iki değişiklikten gelecek.

Bunlardan biri, belirli Medicaid yararlanıcıları için yeni, sıkı bir ulusal çalışma gereksinimi getirecek. Bu, engeli olmayan çocuk sahibi olmayan yetişkinlerin ve 14 yaşından büyük çocukları olan ebeveynlerin sigorta kapsamını korumak için ayda en az 80 saat çalışmasını, gönüllü olmasını veya okula gitmesini zorunlu kılacak.

Yeni çalışma gerekliliği 2026 yılında yürürlüğe girecek ve CBO’ya göre, bu gereklilik yaklaşık $325 milyar tasarruf sağlayacak.

Öte yandan, kırsal topluluklarda yaşayan insanların bu şartlara uymakta zorluk çekebileceği ifade ediliyor.

Medicaid tasarruflarının bir diğer kaynağı ise eyaletlerin hastaneler ve diğer tıbbi sağlayıcılara uygulayabileceği vergileri aşamalı olarak azaltacak bir düzenleme. Bu vergiler, eyalet Medicaid programlarını desteklemek amacıyla tasarlanmış olup, federal hükümet eyalet harcamalarının bir kısmını karşılamaktadır.

Ancak bazı Cumhuriyetçi senatörler ve uzmanlar, bu tür bir uygulamanın kırsal hastaneler için kritik bir finansman kaynağını tehdit edebileceği konusunda uyarıyor. Kırsal bölgelerdeki sağlık hizmeti sağlayıcıları, kentsel alanlara kıyasla Medicaid finansmanına daha fazla bağımlıdır.

Bu tasarı sonucunda, kırsal hastanelerin kapanmaları ve sağlık çalışanlarının işten çıkmaları bekleniyor.

Senato Cumhuriyetçileri, ilaç üreticilerine bir kazanç sağlayarak, tasarıya enflasyon azaltma yasası çerçevesinde Medicare ilaç fiyatı müzakerelerinden daha fazla ilacı muaf tutacak bir düzenleme eklediler. Bu düzenleme, nadir hastalıkların tedavisinde kullanılan ilaçların fiyat müzakerelerinden muaf olmasını sağlayacak.

İlaç endüstrisi, bu düzenlemenin nadir hastalıklara yönelik tedavilere daha fazla yatırım yapılmasını teşvik edeceğini savunuyor. Ancak, ilaç fiyatları üzerinde müzakerelerin daha fazla tasarruf sağlaması için bu düzenlemenin tasarıdan çıkarılması çağrısı yapılıyor.