Medicare ve Medicaid, Obesite İlaçlarını Kapsayan Pilot Uygulama Başlatmayı Planlıyor

Bu makalenin bir versiyonu, CNBC’nin en son sağlık haberlerini doğrudan e-posta kutunuza getiren Healthy Returns bülteninde yer aldı.

Donald Trump yönetimi, bazı ilaç şirketlerine sevinç kaynağı olabilecek bir adım atıyor. Washington Post’un haberine göre, Trump yönetimi, pahalı kilo verme ilaçlarının Medicare ve Medicaid kapsamında karşılanması için bir pilot program başlatmayı planlıyor. Bu plan, şu anda bu ilaçları karşılayamayan milyonlarca obez Amerikalı için önemli bir erişim imkanı sunabilir.

Medicare ve Medicaid’in bu ilaçları kapsaması, Novo Nordisk ve Eli Lilly gibi dev ilaç firmalarının ürünlerine erişimi artırarak, hastaların daha uygun fiyatlarla bu tedavilere ulaşmalarını sağlayabilir. Bu ilaçlar, sigorta olmadan yaklaşık 1000 dolar aylık maliyetle satılmakta.

Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı, planla ilgili yaptığı açıklamada, tüm ilaç kapsamlarının bir “maliyet-fayda incelemesi” sürecinden geçtiğini belirtti. Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, “potansiyel modeller veya kapsam ile ilgili yorum yapmamaktadır” dedi.

Bu plan, eğer hayata geçerse, Eli Lilly, Novo Nordisk ve birçok Amerikalı için büyük bir kazanım olacaktır.

Obezite ilaçlarının sınırlı sigorta kapsamı, hastalar için erişim konusunda en büyük engel olmaya devam ediyor ve bu durum, bu iki ilaç devinin gelir artışını da engelliyor. Birçok sağlık planı, diyabet tedavisi için GLP-1’leri kapsasa da, obezite tedavisi için kapsam sağlamıyor. Medicaid’in obezite ilaçları kapsama durumu ise eyaletlere göre değişiklik göstermekte.

Ancak, bu planın tamamen yeni olmadığını belirtmek önemlidir. Biden yönetimi, geçen yıl Medicare ve Medicaid’in obezite tedavilerini kapsamasını önermişti; bu öneri 3.4 milyon Medicare ve yaklaşık 4 milyon Medicaid alıcısına erişim sağlayacaktı. Ancak bu öneri, önümüzdeki on yılda vergi mükelleflerine 35 milyar dolara mal olabileceği için tartışmalı bir konuydu.

Trump yönetimi bu öneriyi iptal etmiş olsa da, gelecekte bu ilaçların kapsama alınabileceğini belirtmişti.

Planın Detayları

Trump yönetiminin önerdiği pilot plan kapsamında, eyalet Medicaid programları ve Medicare Part D planları, Ozempic, Wegovy, Mounjaro ve Zepbound’u “kilo yönetimi” amacıyla kapsama seçeneğine sahip olacak. Bu planın 2026 yılının Nisan ayında Medicaid için ve 2027 yılının Ocak ayında Medicare planları için başlaması bekleniyor.

Ancak planın nasıl işleyeceği belirsizliğini koruyor. Mizuho sağlık stratejisti Jared Holz, hükümetin yaş, vücut ağırlığı, beden kütle indeksi gibi faktörlere bağlı olarak bazı kapsama parametreleri getirebileceğini öngörüyor. Ayrıca, ilaçların fiyatlandırmasının da önemli bir husus olacağını belirtti.

Holz, hükümetin ilaçların mevcut liste fiyatlarından daha az ödeme yapacağını bekliyor. Ancak bu tür bir kapsama sağlanması, erişimi artıracak ve satış hacimlerini yükseltebilir.

İlaç Endüstrisinin Beklentileri

İlaç endüstrisi, yasadışı olarak satılan ve güvenilirliği sorgulanan daha ucuz GLP-1 versiyonlarına karşı hükümete baskı yapmaya devam ediyor. Holz, bu şikayetlerin henüz geniş bir kapanma ile karşılanmadığını belirtti.

Sonuç olarak, Trump yönetiminin obezite ilaçlarını kapsama isteği, endüstri açısından hafif bir olumlu gelişme olarak değerlendiriliyor. Bu durum, Eli Lilly, Novo Nordisk ve diğer ilaç üreticileri için bir nefes alma fırsatı sunuyor.

Son altı ay, ilaç sektörü için pek de kolay geçmedi. Trump yönetimi, ilaç şirketlerinin ABD’deki ilaç fiyatlarını düşürmeleri için baskı yapmaya devam ediyor ve federal sağlık ajanslarını yeniden yapılandırıyor.

Bu planın uygulanıp uygulanmayacağını takip etmeye devam edeceğiz, bu nedenle gelişmeleri izlemeye devam edin!