UnitedHealth, Medicare Faturalama Uygulamaları Üzerine DOJ Soruşturmalarında İşbirliği Yapıyor

UnitedHealth Group, Perşembe günü yaptığı açıklamada, Medicare faturalama uygulamalarıyla ilgili olarak Adalet Bakanlığı (DOJ) tarafından yürütülen soruşturmalarla yüzleştiğini duyurdu. Bu durum, ülkenin en büyük ve en etkili özel sigorta şirketi için yaşanan bir dizi olumsuz gelişmeye ekleniyor.

Şirket, bir menkul kıymetler dosyasında, DOJ’nin resmi suç ve sivil taleplerine uyum sağlamaya başladığını ve soruşturmaların ortaya çıkmasının ardından bakanlıkla iletişime geçtiğini bildirdi. UnitedHealth, ayrıca iş politikaları ve performans metrikleri üzerinde bağımsız bir inceleme başlattığını da belirtti.

Şirket, bu incelemenin üçüncü çeyrek sonuna kadar tamamlanmasını bekliyor.

Dosyada, UnitedHealth’ın, uygulamalarına tam güven duyduğunu ve bu süreçte Bakanlık ile işbirliği yapma taahhüdünde bulunduğunu ifade etti.

UnitedHealth Group hisseleri, Perşembe günü yaklaşık %2 oranında düştü. Şirketin yöneticileri, 29 Temmuz’daki ikinci çeyrek kazanç çağrısında bu soruşturma ile ilgili sorularla karşılaşacaklar.

Mizuho Securities sağlık stratejisti Jared Holz, Perşembe günü müşterilere gönderdiği bir e-postada, bu duyurunun “şok edici olmadığını” belirtti, ancak şirketin daha önce DOJ soruşturmasını reddettiğini de ekledi. Holz, UnitedHealth’ın soruşturmalara itiraf etme ve bakanlıkla işbirliği yapma kararının “mantıklı” olduğunu ve yeni bir CEO ile ilerlemeye çalıştığını vurguladı.

Şirket, Mayıs ayında eski CEO Andrew Witty’nin ani ayrılığını duyurmuştu.

UnitedHealth’ın Perşembe günü yaptığı açıklama, The Wall Street Journal‘ın Mayıs ayında, Adalet Bakanlığı’nın sağlık devi hakkında olası Medicare dolandırıcılığıyla ilgili bir ceza soruşturması yürüttüğünü bildirmesinin ardından geldi. O dönemde şirket, Medicare Advantage programının bütünlüğüne güvendiğini belirtmişti.

Temmuz ayında, gazete, DOJ’nin birkaç doktorla UnitedHealth’ın uygulamaları hakkında görüştüğünü ve bu doktorların, şirketin Medicare Advantage programından alınan ödemeleri artırmak için belirli durumlar için talepleri göndermeye zorlanıp zorlanmadıklarını sorguladığını bildirdi.

Bu durum, bu yıl içinde sigorta şirketinin Medicare Advantage işinin federal incelemeye tabi tutulduğu ikinci kez olmuştu. Ayrıca, Şubat ayında, DOJ’nin şirketin teşhisleri şişirip şişirmediğine dair bir sivil soruşturma yürüttüğü de rapor edilmişti.

Ancak Perşembe günü, UnitedHealth, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezi tarafından yapılan bağımsız denetimlerin, şirketin uygulamalarının sektördeki en doğru uygulamalardan biri olduğunu “doğruladığını” belirtti.

UnitedHealth, ayrıca, DOJ ile yıllardır süren bir hukuki mücadelede Mart ayında şirket lehine verilen özel bir master tavsiyesine de dikkat çekti. Bu dava, bir ihbarcının şirketin Medicare Advantage programı aracılığıyla en az 2 milyar doları yasadışı olarak sakladığını iddia etmesiyle başlamıştı. Davaya atanan özel master, DOJ’nin yeterli kanıta sahip olmadığını ifade etti.

UnitedHealthcare’ın Medicare ve emeklilik bölümü, Medicare Advantage işini de kapsayarak, UnitedHealth Group’un en büyük gelir kaynağını oluşturmaktadır ve geçen yıl 139 milyar dolarlık satış gerçekleştirmiştir.

Bu soruşturmadaki güncelleme, UnitedHealthcare için zorlu geçen bir yılın ardından geldi. UnitedHealthcare’ın ana şirketi UnitedHealth Group hisseleri, artan tıbbi maliyetler, Witty’nin beklenmedik ayrılığı ve Medicare Advantage işine yönelik soruşturmalarla mücadele ederken bu yıl %42’den fazla değer kaybetti.

Şirketin 2024 yılı da kolay geçmedi; tarihi bir siber saldırı ve UnitedHealthcare CEO’su Brian Thompson’un öldürülmesi sonrası gelen kamu tepkisi ile sarsıldı.

— CNBC’nin Bertha Coombs bu rapora katkıda bulundu.