UnitedHealth, Medicare Faturalama Uygulamaları Üzerine DOJ Soruşturmasıyla İşbirliği Yapıyor

UnitedHealth Group, Perşembe günü yaptığı açıklamada, Medicare faturalama uygulamalarıyla ilgili olarak Adalet Bakanlığı (DOJ) tarafından başlatılan soruşturmalarla karşı karşıya olduğunu duyurdu. Bu durum, ülkenin en büyük ve en etkili özel sigorta şirketini etkileyen bir dizi olumsuz gelişmeye ekleniyor.

Bir menkul kıymetler dosyası ile şirket, DOJ’den gelen resmi ceza ve sivil taleplere uyum sağlama sürecine başladığını bildirdi. Şirket, soruşturmalara dair raporların ortaya çıkmasının ardından bakanlıkla iletişime geçtiğini belirtti. UnitedHealth ayrıca, iş politikaları ve performans ölçütleri ile ilgili üçüncü taraf bir inceleme başlattığını duyurdu.

Şirket, bu incelemenin üçüncü çeyreğin sonuna doğru tamamlanmasını bekliyor.

Dosyada, UnitedHealth, uygulamalarına tam olarak güven duyduğunu ve bu süreçte Adalet Bakanlığı ile işbirliği yapma taahhüdünü vurguladı.

Perşembe günü UnitedHealth Group hisseleri yaklaşık %2 değer kaybetti. Şirketin yöneticileri, 29 Temmuz’daki ikinci çeyrek kazanç görüşmesinde bu soruşturma hakkında sorularla karşılaşabilir.

Mizuho Securities sağlık stratejisti Jared Holz, Perşembe günü müşterilerine gönderdiği e-postada bu duyurunun “şaşırtıcı olmadığını” söyledi; ancak şirketin daha önce DOJ soruşturması iddialarını yalanladığını hatırlattı. Holz, UnitedHealth’ın soruşturmalara itiraf etme ve bakanlıkla işbirliği yapma kararının “mantıklı” olduğunu ifade etti.

Şirket, Mayıs ayında eski CEO Andrew Witty’nin ani ayrılığını duyurmuştu.

UnitedHealth’ın Perşembe günü yaptığı açıklama, The Wall Street Journal‘ın Mayıs ayında Adalet Bakanlığı’nın sağlık devini olası Medicare dolandırıcılığı nedeniyle ceza soruşturması yürüttüğüne dair haberinin ardından geldi. Şirket o dönemde, Medicare Advantage programının bütünlüğüne güvendiğini belirtmişti.

Temmuz ayında, gazete, DOJ’nin UnitedHealth’ın uygulamaları hakkında birkaç doktorla görüşerek, bu doktorların belirli durumlar için talepler göndermeleri konusunda baskı altında olup olmadıklarını araştırdığını bildirmişti. Bu, sigortacının Medicare Advantage işinin federal incelemeye tabi tutulduğu yıl içinde ikinci kez gerçekleşti. Gazete, Şubat ayında şirketin ek ödemeler almak için tanıları şişirip şişirmediğine dair DOJ tarafından yürütülen bir sivil soruşturmayı da bildirmişti.

Ancak Perşembe günü, UnitedHealth, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri tarafından yapılan bağımsız denetimlerin, şirketin uygulamalarının sektörün en doğru uygulamaları arasında olduğunu “onayladığını” belirtti.

UnitedHealth, ayrıca, Adalet Bakanlığı ile yıllardır süregelen bir hukuk mücadelesinde, şirketin Medicare Advantage programı aracılığıyla yasadışı olarak en az 2 milyar dolar gizlediğine dair bir ihbarcının iddialarına karşı Mart ayında lehine bir özel master önerisini de vurguladı. Davaya atanan özel master, DOJ’nin yeterli kanıta sahip olmadığını ifade etti.

UnitedHealthcare’ın Medicare ve emeklilik segmenti, şirketin en büyük gelir kaynağıdır ve geçen yıl 139 milyar dolar satış yapmıştır.

Bu soruşturmadaki güncelleme, UnitedHealthcare için sıkıntılı bir yılı takip ediyor. UnitedHealthcare’ın ana şirketinin hisseleri, artan tıbbi maliyetler, Witty’nin sürpriz ayrılığı ve Medicare Advantage işindeki soruşturmalar nedeniyle yıl içinde %42’den fazla değer kaybetti.

2024 yılı da, tarihi bir siber saldırı ve UnitedHealthcare CEO’su Brian Thompson‘un öldürülmesinin ardından gelen kamu tepkisi ile dolu geçti.

— CNBC’den Bertha Coombs bu rapora katkıda bulundu.