UnitedHealth, Medicare Faturalama Uygulamaları Üzerine DOJ Soruşturmalarıyla İşbirliği Yapıyor

UnitedHealth Group, Perşembe günü yaptığı açıklamada, Medicare faturalama uygulamalarıyla ilgili olarak Adalet Bakanlığı (DOJ) tarafından yürütülen soruşturmalarla işbirliği yaptığını duyurdu. Bu durum, ülkenin en büyük ve en etkili özel sigorta şirketine sahip olan firma için yeni bir zorluk olarak ortaya çıktı.

Şirket, yaptığı bir menkul kıymetler bildirimi‘nde, DOJ’nin resmi ceza ve sivil taleplerine uymaya başladığını ve soruşturmaların ortaya çıkmasının ardından bakanlıkla iletişime geçtiklerini belirtti. Ayrıca, UnitedHealth, iş politikaları ve performans ölçütleri üzerinde üçüncü taraf bir inceleme başlattığını da ifade etti.

UnitedHealth, bu incelemenin üçüncü çeyreğin sonlarına doğru tamamlanmasını bekliyor.

Şirket, yaptığı açıklamada, “Uygulamalarımız konusunda tam bir güvene sahibiz ve bu süreç boyunca Bakanlıkla işbirliği yapma taahhüdümüz var” dedi.

Perşembe günü, UnitedHealth Group hisseleri yaklaşık %2 oranında düştü. Şirketin yöneticileri, 29 Temmuz’daki ikinci çeyrek kazanç çağrısında soruşturmayla ilgili sorularla karşılaşacak.

Mizuho Securities sağlık stratejisti Jared Holz, Perşembe günü müşterilerine gönderdiği bir e-postada, bu duyurunun “şok edici olmadığını” ancak şirketin daha önce DOJ soruşturmalarını yalanladığını belirtti. Holz, UnitedHealth’ın soruşturmalara kabul etme ve bakanlıkla işbirliği yapma kararının “mantıklı” olduğunu ifade etti ve bunun yeni CEO ile birlikte ilerlemeye yönelik bir adım olduğunu vurguladı.

Şirket, Mayıs ayında eski CEO Andrew Witty‘nin beklenmedik bir şekilde görevden ayrıldığını duyurmuştu.

UnitedHealth’ın Perşembe günü yaptığı açıklama, The Wall Street Journal‘ın Mayıs ayında, Adalet Bakanlığı’nın Medicare dolandırıcılığına yönelik bir ceza soruşturması yürüttüğünü bildirmesinin ardından geldi. Şirket, o dönemde Medicare Advantage programının bütünlüğünü koruduğunu ifade etmişti.

Temmuz ayında, gazete, DOJ’nin birkaç doktorla UnitedHealth’ın uygulamalarını ve belirli durumlar için taleplerin sunulması konusunda baskı altında hissedip hissetmediklerini görüşmek üzere mülakat yaptığını bildirdi.

Bu durum, bu yıl sigortacının Medicare Advantage işinin federal incelemeye tabi tutulduğu ikinci kez oldu. Ayrıca, Şubat ayında, DOJ’nin, şirketin teşvik ödemelerini artırmak için tanıları abartıp abartmadığını araştırmak üzere bir sivil soruşturma yürüttüğüne dair raporlar ortaya çıkmıştı.

Ancak UnitedHealth, Perşembe günü, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri’nin (CMS) bağımsız denetimlerinin, şirketin uygulamalarının “sektördeki en doğru uygulamalardan biri olduğunu” doğruladığını söyledi.

UnitedHealth ayrıca, Adalet Bakanlığı ile yıllardır süren bir hukuk mücadelesinde, mart ayında şirketin lehine tavsiye veren özel bir uzman önerisini de vurguladı. Bu dava, şirketin Medicare Advantage programı aracılığıyla en az 2 milyar doların yasadışı olarak tutulduğunu iddia eden bir suçlayıcıyla başlamıştı. Davaya atanan özel uzman, DOJ’nin yeterli kanıtı olmadığını ifade etti.

UnitedHealthcare’ın Medicare ve emeklilik segmenti, Medicare Advantage işini de kapsamakta olup, UnitedHealth Group’un en büyük gelir kaynağıdır ve geçen yıl 139 milyar dolar satış gerçekleştirmiştir.

Bu soruşturma güncellemesi, UnitedHealthcare için zorlu bir yılın ardından geliyor. UnitedHealthcare’ın ana şirketi UnitedHealth Group hisseleri, artan tıbbi maliyetler, Witty’nin beklenmedik ayrılığı ve Medicare Advantage işine dair soruşturmalar ile birlikte yıl boyunca %42 oranında düştü.

Şirketin 2024 yılı da tarihi bir siber saldırı ve UnitedHealthcare CEO’su Brian Thompson‘ın öldürülmesi sonrası kamuoyundan gelen büyük tepki ile dolu geçti.