UnitedHealth, Medicare Faturalama Uygulamaları Üzerine DOJ Soruşturmasıyla İşbirliği Yapıyor

UnitedHealth Group, Perşembe günü yaptığı açıklamada, Medicare faturalama uygulamaları nedeniyle Adalet Bakanlığı (DOJ) tarafından yürütülen soruşturmalarla karşı karşıya olduğunu belirtti. Bu durum, ülkenin en büyük ve en etkili özel sigorta şirketinin yaşadığı bir dizi olumsuz duruma eklenmiş oldu.

Şirket, bir güvenlik dosyasında, DOJ’nin resmi ceza ve sivil taleplerine uyum sağladığını ve soruşturmalar hakkında bilgi sahibi olduktan sonra bakanlıkla iletişime geçtiğini duyurdu. Ayrıca, iş politikaları ve performans metrikleri üzerine bağımsız bir inceleme başlattığını da ekledi.

UnitedHealth, bu incelemenin üçüncü çeyreğin sonuna kadar tamamlanmasını beklediğini bildirdi.

Şirket, güvenlik dosyasında, uygulamalarına olan güveninin tam olduğunu ve bu süreçte Adalet Bakanlığı ile işbirliği yapma konusunda kararlı olduklarını ifade etti.

UnitedHealth Group’un hisseleri Perşembe günü yaklaşık %2 değer kaybetti. Şirketin yöneticileri, 29 Temmuz’daki ikinci çeyrek kazanç çağrısında bu soruşturmayla ilgili sorularla karşılaşacak.

Mizuho Securities sağlık stratejisti Jared Holz, Perşembe günü müşterilerine gönderdiği bir e-postada, bu açıklamanın “şok edici” olmadığını ancak şirketin daha önce DOJ soruşturmalarını reddettiğini belirtti. Holz, UnitedHealth’in soruşturmaları kabul etme ve bakanlıkla işbirliği yapma kararının “mantıklı” olduğunu vurguladı.

Şirket, Mayıs ayında eski CEO Andrew Witty‘nin ani ayrılığını duyurmuştu.

UnitedHealth’in Perşembe günü yaptığı bu açıklama, The Wall Street Journal‘ın Mayıs ayında sağlık devinin Medicare dolandırıcılığı olasılığı üzerine yürütülen bir ceza soruşturması hakkında haber yapmasının ardından geldi. Şirket, o dönemde Medicare Advantage programının bütünlüğüne güvendiğini belirtmişti.

Temmuz ayında, gazete, DOJ’nin birkaç doktorla UnitedHealth’in uygulamaları hakkında görüşmeler yaptığını ve doktorların Medicare Advantage programından gelen ödemeleri artıran belirli durumlar için talepler sunma konusunda baskı hissedip hissetmediklerini sorguladığını bildirmişti.

Bu, yıl içinde sigorta şirketinin Medicare Advantage işinin federal incelemeye tabi tutulduğu ikinci durumdu. Gazete, Şubat ayında, DOJ’nin şirketin tanıları abartarak Medicare Advantage planlarına ek ödemeler almak üzere hareket edip etmediğini araştırdığını bildirmişti.

Ancak UnitedHealth, Perşembe günü, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri’nin bağımsız denetimlerinin şirketin uygulamalarının sektördeki en doğru uygulamalar arasında olduğunu “doğruladığını” ifade etti.

UnitedHealth ayrıca, DOJ ile yıllardır süren bir hukuki mücadelede, şirketin Medicare Advantage programı aracılığıyla en az 2 milyar doların yasadışı olarak tutulduğunu iddia eden bir ihbarcıyla ilgili olarak Mart ayında, özel bir hakemin şirket lehine tavsiyede bulunduğunu belirtti. Hakim tarafından atanan özel hakem, DOJ’nin yeterli kanıta sahip olmadığını bildirdi.

UnitedHealthcare’nin Medicare ve emeklilik segmenti, Medicare Advantage işini de içeren, UnitedHealth Group’un en büyük gelir kaynağı olup, geçen yıl 139 milyar dolar satış gerçekleştirmiştir.

Soruşturmanın güncellenmesi, UnitedHealthcare için geçen yıl yaşanan çalkantılı bir dönemin ardından geldi. UnitedHealthcare’nin ana şirketinin hisseleri, yükselen sağlık maliyetleri, Witty’nin beklenmedik ayrılığı ve Medicare Advantage işine yönelik soruşturmalarla başa çıkma sürecinde yıl boyunca %42’den fazla değer kaybetti.

Şirketin 2024 yılı da, tarihi bir siber saldırı ve UnitedHealthcare’nin CEO’su Brian Thompson‘un öldürülmesi sonrası yaşanan kamu tepkisi ile zorlu geçti.

— CNBC’nin Bertha Coombs’u bu rapora katkıda bulundu.