UnitedHealth, Medicare Faturalama Uygulamaları Üzerine DOJ Soruşturmasıyla İşbirliği Yapıyor

UnitedHealth Group, Perşembe günü yaptığı açıklamada, Medicare faturalama uygulamalarıyla ilgili olarak Adalet Bakanlığı (DOJ) tarafından yürütülen soruşturmalarla karşılaştığını duyurdu. Bu durum, ülkenin en büyük ve etkili özel sigorta şirketinin yaşadığı bir dizi olumsuzluğa eklenmiş oldu.

Şirket, bir menkul kıymetler dosyasında, DOJ’den gelen resmi ceza ve sivil taleplerle işbirliği yapmaya başladığını belirtti. Ayrıca, soruşturmalarla ilgili raporların ortaya çıkmasının ardından bakanlıkla iletişime geçtiğini ifade etti. UnitedHealth, iş politikaları ve performans metriklerinin üçüncü taraf bir incelemesini başlattığını da ekledi.

Şirket, bu incelemenin üçüncü çeyreğin sonlarına doğru tamamlanmasını beklediğini söyledi.

UnitedHealth, dosyada, uygulamalarına olan güveninin tam olduğunu ve bu süreçte bakanlıkla işbirliği yapmaya kararlı olduğunu vurguladı.

Perşembe günü UnitedHealth Group hisseleri yaklaşık %2 düştü. Şirketin yöneticileri, 29 Temmuz’da yapılacak ikinci çeyrek kazanç çağrısında soruşturmaya ilişkin sorularla karşılaşabilir.

Mizuho Securities sağlık stratejisti Jared Holz, Perşembe günü müşterilere gönderdiği bir e-postada, bu açıklamanın “şaşırtıcı” olmadığını belirtti. Ancak, şirketin daha önce DOJ soruşturmalarını reddettiğini hatırlattı. Holz, UnitedHealth’in soruşturmalara kabul etmesi ve bakanlıkla işbirliği yapma kararının, yeni CEO ile ilerlerken mantıklı olduğunu ifade etti.

Şirket, Mayıs ayında eski CEO Andrew Witty‘nin ani ayrılığını duyurmuştu.

UnitedHealth’in Perşembe günü yaptığı açıklama, The Wall Street Journal‘ın Mayıs ayında, Adalet Bakanlığı’nın sağlık devi üzerinde olası Medicare dolandırıcılığına ilişkin bir ceza soruşturması yürüttüğünü bildirmesinin ardından geldi. Şirket o dönemde, Medicare Advantage programının bütünlüğünü savunduğunu belirtmişti.

Temmuz ayında, gazete, DOJ’nin birkaç doktorla UnitedHealth’in uygulamaları hakkında görüşerek, belirli durumlar için taleplerin sunulmasında baskı hissedip hissetmediklerini sorduğunu aktardı. Bu, bu yıl sigortacının Medicare Advantage işinin federal incelemeye tabi tutulduğu ikinci durumdu. Ayrıca, Şubat ayında, DOJ’nin şirketin ek ödemeleri tetiklemek için tanıları şişirip şişirmediğine ilişkin bir sivil soruşturma yürüttüğü bildirilmişti.

Ancak UnitedHealth, Perşembe günü Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri’nin bağımsız denetimlerinin, şirketin uygulamalarının sektör içindeki en doğru uygulamalar arasında olduğunu “doğruladığını” belirtti.

UnitedHealth ayrıca, DOJ ile yıllardır süren bir hukuki savaşta, özel bir hakimin şirket lehine tavsiyede bulunduğunu da vurguladı. Bu dava, şirketin Medicare Advantage programı aracılığıyla en az 2 milyar doların yasadışı olarak saklandığını iddia eden bir ihbarcıyla başlamıştı ve hakimin atadığı özel uzman, DOJ’nin yeterli kanıt sunamadığını belirtmişti.

UnitedHealthcare’nin Medicare ve emeklilik segmenti, Medicare Advantage işini de kapsıyor ve UnitedHealth Group’un en büyük gelir kaynağı. Geçen yıl 139 milyar dolarlık satış gerçekleştirdi.

Soruşturmada yaşanan güncellemeler, UnitedHealthcare için karışık geçen bir yılın ardından geldi. UnitedHealthcare’nin ana şirketi UnitedHealth Group hisseleri, 2023 yılı boyunca %42’den fazla düşüş yaşadı. Şirket, artan tıbbi maliyetler nedeniyle 2025 tahminini askıya aldı ve Witty’nin beklenmedik ayrılığının yanı sıra Medicare Advantage işine dair yürütülen soruşturmalarla da mücadele etti.

2024 yılı, bir siber saldırı ve UnitedHealthcare CEO’su Brian Thompson‘un öldürülmesinin ardından gelen kamu tepkisi ile işaretlendi.

— CNBC’den Bertha Coombs bu habere katkıda bulundu.