UnitedHealth, Medicare Faturalama Uygulamaları Üzerine DOJ Soruşturması ile İşbirliği Yapıyor

UnitedHealth Group, Perşembe günü yaptığı açıklamada, Medicare faturalama uygulamaları ile ilgili olarak Adalet Bakanlığı (DOJ) tarafından yürütülen soruşturmalarla karşı karşıya olduğunu duyurdu. Bu durum, ülkenin en büyük ve en etkili özel sigorta şirketine sahip bir firma için yaşanan bir dizi olumsuz gelişmeyi daha da derinleştiriyor.

Şirket, bir menkul kıymetler dosyasında DOJ’den gelen resmi ceza ve sivil taleplerine uyum sağlamaya başladığını ve soruşturmaların ortaya çıkmasının ardından departmanla iletişime geçtiğini belirtti. UnitedHealth ayrıca, iş politikaları ve performans metriklerinin üçüncü taraf bir incelemesini başlattığını da ifade etti.

Şirket, bu incelemenin üçüncü çeyreğin sonuna kadar tamamlanmasını bekliyor.

Yapılan dosyada, UnitedHealth “Uygulamalarına tamamen güven duyduğunu ve bu süreçte Adalet Bakanlığı ile işbirliği yapma taahhüdünde bulunduğunu” belirtti.

UnitedHealth Group hisseleri Perşembe günü yaklaşık %2 değer kaybetti. Şirketin yöneticileri, 29 Temmuz’daki ikinci çeyrek kazanç çağrısında bu soruşturmayla ilgili sorularla karşılaşabilir.

Mizuho Securities sağlık stratejisti Jared Holz, Perşembe günü müşterilerine gönderdiği bir e-postada, bu duyurunun “şok edici olmadığını” belirtti ve şirketin daha önce DOJ soruşturması iddialarını reddettiğini hatırlattı. Holz, UnitedHealth’ın soruşturmalara kabul etme ve departmanla işbirliği yapma kararının “mantıklı olduğunu” vurguladı, çünkü şirket yeni bir CEO ile ilerliyor.

Şirket, Mayıs ayında eski CEO’su Andrew Witty’nin ani ayrılığını duyurmuştu.

UnitedHealth’ın Perşembe günü yaptığı açıklama, The Wall Street Journal‘ın Mayıs ayında, Adalet Bakanlığı’nın sağlık devini Medicare dolandırıcılığı olasılığı üzerine yürüttüğü bir ceza soruşturmasını bildirmesinin ardından geldi. O dönemde şirket, Medicare Advantage programlarının bütünlüğüne “tam destek” verdiğini belirtmişti.

Temmuz ayında, Journal, DOJ’nin UnitedHealth’ın uygulamaları hakkında birkaç doktorla görüştüğünü ve bu doktorların belirli koşullar için talepleri sunma konusunda baskı hissedip hissetmediklerini sorguladığını bildirdi. Bu, bu yıl sigorta şirketinin Medicare Advantage işinin ikinci kez federal denetim altına alınmasıydı. Journal, Şubat ayında, DOJ’nin şirketin tanıları abartıp Medicare Advantage planlarına ekstra ödemeler almak için gerekli şartları sağlayıp sağlamadığını araştırdığını da bildirmişti.

Ancak UnitedHealth, Perşembe günü, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri tarafından yapılan bağımsız denetimlerin şirketin uygulamalarının “sektördeki en doğru uygulamalardan biri” olduğunu “doğruladığını” belirtti.

UnitedHealth, ayrıca, DOJ ile yıllardır süren bir hukuki mücadelede, whistleblower tarafından önerilen ve şirketin Medicare Advantage programı aracılığıyla en az 2 milyar doları yasadışı olarak elinde tuttuğu iddiaları ile ilgili olarak Mart ayında aleyhine verilen özel bir masterın tavsiyesine işaret etti. Davada atanan özel master, DOJ’nin yeterli kanıta sahip olmadığını belirtti.

UnitedHealthcare’nın Medicare ve emeklilik segmenti, Medicare Advantage işini de içeren, UnitedHealth Group’un en büyük gelir kaynağı olup, geçtiğimiz yıl 139 milyar dolarlık satış gerçekleştirmiştir.

Soruşturmada yaşanan bu gelişmeler, UnitedHealthcare için zorlu bir yılı izlemektedir. UnitedHealthcare’nın ana şirketi UnitedHealth Group hisseleri, artan tıbbi maliyetler, Witty’nin beklenmedik ayrılışı ve Medicare Advantage işine yönelik yürütülen soruşturmalar nedeniyle yılbaşından bu yana %42’den fazla değer kaybetmiştir.

Şirketin 2024 yılı da kolay geçmemiştir; tarihi bir siber saldırı ve UnitedHealthcare’nın CEO’su Brian Thompson’ın öldürülmesinin ardından gelen kamu tepkisiyle zor bir süreç geçirmiştir.

— CNBC’nin Bertha Coombs’u bu rapora katkıda bulundu.