UnitedHealth, Medicare Faturalama Uygulamaları Üzerine DOJ Soruşturması ile İş Birliği Yapıyor

UnitedHealth Group, Perşembe günü yaptığı açıklamada, Medicare faturalama uygulamaları ile ilgili olarak Adalet Bakanlığı (DOJ) tarafından yürütülen bir soruşturmayla karşı karşıya olduğunu duyurdu. Bu durum, ülkenin en büyük özel sigorta şirketine sahip olan şirket için bir dizi olumsuz gelişmenin ardından geldi.

Şirket, menkul kıymetler dosyasında DOJ’den gelen resmi ceza ve sivil taleplere uymaya başladığını belirtti ve soruşturmaların ortaya çıkmasının ardından bakanlıkla iletişime geçtiğini ifade etti. UnitedHealth, ayrıca iş politikalarının ve performans metriklerinin üçüncü taraf incelemesini başlattığını açıkladı.

Şirket, bu incelemenin üçüncü çeyreğin sonuna doğru tamamlanmasını bekliyor.

UnitedHealth, dosyada yaptığı açıklamada, uygulamalarına olan güveninin tam olduğunu ve bu süreçte Adalet Bakanlığı ile iş birliği yapma taahhüdünde bulunduğunu bildirdi.

UnitedHealth Group’un hisseleri Perşembe günü yaklaşık %2 düştü. Şirketin yöneticileri, 29 Temmuz’daki ikinci çeyrek kazanç çağrısında bu soruşturma ile ilgili sorularla karşılaşacak.

Mizuho Securities sağlık stratejisti Jared Holz, Perşembe günü müşterilerine gönderdiği e-postada, bu duyurunun “şok edici olmadığını”, ancak şirketin daha önce DOJ soruşturması iddialarını reddettiğini vurguladı. Holz, UnitedHealth’ın soruşturmayı kabul etmesi ve bakanlıkla iş birliği yapma kararının “mantıklı göründüğünü” belirtti.

Şirket, Mayıs ayında eski CEO Andrew Witty‘nin ani ayrılığını açıklamıştı.

UnitedHealth’ın Perşembe günü yaptığı açıklama, Wall Street Journal’ın Mayıs ayında sağlık devi üzerinde olası Medicare dolandırıcılığı nedeniyle yürütülen ceza soruşturmasını bildirmesinin ardından geldi. O dönemde şirket, Medicare Advantage programlarının bütünlüğünü koruduğunu belirtmişti.

Temmuz ayında, aynı gazete UnitedHealth’ın uygulamaları hakkında birkaç doktorla görüşüldüğünü ve bu doktorların, şirketin Medicare Advantage programından daha fazla ödeme almak için belirli durumlar için talepleri sunma konusunda baskı hissetip hissetmediğini sorguladığını bildirdi.

Bu, bu yıl sigorta şirketinin Medicare Advantage işinin federal denetim altına girdiği ikinci seferdi. Şubat ayında, DOJ’nin şirketin ek ödeme almak için teşhisleri şişirip şişirmediğini araştırdığını bildirmişti.

Ancak UnitedHealth, Perşembe günü Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri tarafından yapılan bağımsız denetimlerin, şirketin uygulamalarının sektördeki en doğru uygulamalardan biri olduğunu “onayladığını” söyledi.

UnitedHealth, ayrıca yıllarca süren bir hukuki savaşta, DOJ ile olan davada bir özel uzmanın şirket lehine bir tavsiyede bulunduğunu belirtti. Bu dava, bir ihbarcının şirketin Medicare Advantage programı aracılığıyla en az 2 milyar dolar tutarında yasa dışı bir şekilde para gizlediğini iddia etmesiyle başlamıştı. Hakim tarafından atanan özel uzman, DOJ’nin yeterli kanıta sahip olmadığını ifade etti.

UnitedHealthcare’nın Medicare ve emeklilik segmenti, şirketin en büyük gelir kaynağıdır ve geçen yıl 139 milyar dolar satış yapmıştır.

Soruşturmada yaşanan bu güncelleme, UnitedHealthcare için zorlu bir yılın ardından geldi. UnitedHealthcare’nın ana şirketi UnitedHealth Group‘un hisseleri, tıbbi maliyetlerin artması, Witty’nin ani ayrılışı ve Medicare Advantage işine yönelik soruşturma ile başa çıkması nedeniyle yıl boyunca %42’den fazla düşüş yaşadı.

Şirketin 2024 yılı da tarihi bir siber saldırı ve UnitedHealthcare’nın CEO’su Brian Thompson‘un öldürülmesinin ardından yaşanan kamu tepkisi ile işaretlenmiştir.

— CNBC’nin Bertha Coombs’u bu rapora katkıda bulundu.