UnitedHealth, DOJ İle Medicare Faturalama Uygulamaları Üzerine İşbirliği Yapıyor

UnitedHealth Group, Perşembe günü yaptığı açıklamada, Medicare faturalama uygulamalarıyla ilgili olarak Adalet Bakanlığı (DOJ) tarafından yürütülen soruşturmalar ile yüzleştiğini duyurdu. Bu durum, ülkenin en büyük özel sigorta şirketine sahip olan firma için bir dizi olumsuz gelişmeye eklenmiş oldu.

Şirket, bir menkul kıymetler dosyasında DOJ’den gelen resmi ceza ve sivil taleplerle işbirliği yapmaya başladığını belirtti. Ayrıca, soruşturmaların ortaya çıkmasının ardından bakanlıkla iletişime geçtiklerini ve iş politikaları ile performans metriklerini gözden geçirmek için üçüncü taraf bir inceleme başlattıklarını ifade etti.

UnitedHealth, bu incelemenin üçüncü çeyreğin sonuna kadar tamamlanmasını beklediğini de aktardı.

Şirket, dosyasında, uygulamalarına olan güveninin tam olduğunu ve bu süreç boyunca Bakanlık ile işbirliği yapma taahhüdünde bulunduğunu vurguladı.

UnitedHealth Group’un hisseleri, Perşembe günü yaklaşık %2 oranında düştü. Şirketin yöneticileri, 29 Temmuz’daki ikinci çeyrek kazanç çağrısı sırasında bu soruşturmayla ilgili sorularla karşılaşacak.

Mizuho Securities sağlık stratejisti Jared Holz, Perşembe günü müşterilerine gönderdiği e-postada, bu açıklamanın “şok edici olmadığını” ancak şirketin daha önce DOJ soruşturma iddialarını reddettiğini belirtti. Holz, UnitedHealth’ın soruşturmalara itiraf etme ve bakanlıkla işbirliği yapma kararının “mantıklı” olduğunu ifade etti.

Şirket, Mayıs ayında eski CEO Andrew Witty’nin ani ayrılığını duyurmuştu.

UnitedHealth’ın Perşembe günü yaptığı açıklama, The Wall Street Journal‘ın Mayıs ayında, Adalet Bakanlığı’nın sağlık devinin potansiyel Medicare dolandırıcılığıyla ilgili bir ceza soruşturması yürüttüğünü bildirmesinin ardından geldi. O zaman şirket, Medicare Advantage programının bütünlüğünü savundu.

Temmuz ayında, gazete, DOJ’nun birçok doktorla UnitedHealth’ın uygulamaları hakkında ve belirli koşullar için taleplerin sunulması konusunda baskı hissetmelerinin gerekip gerekmediği üzerine görüşmeler yaptığını bildirmişti. Bu, sigortacının Medicare Advantage işinin bu yıl federal inceleme altına alındığı ikinci durumdu. Ayrıca, Şubat ayında, DOJ’nun şirketin teşhisleri şişirip şişirmediğini araştırdığına dair bir sivil soruşturma yürüttüğü bildirilmişti.

Ancak Perşembe günü, UnitedHealth, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri tarafından yapılan bağımsız denetimlerin, şirketin uygulamalarının sektördeki en doğru uygulamalardan biri olduğunu “onayladığını” belirtti.

UnitedHealth ayrıca, Adalet Bakanlığı ile yıllar süren bir yasal savaşta Mart ayında şirket lehine bir özel uzman tavsiyesini de öne çıkardı. Bu dava, bir ihbarcının şirketin Medicare Advantage programı aracılığıyla en az 2 milyar dolar yasadışı olarak elinde tuttuğunu iddia etmesiyle başlamıştı. Dava için atanan özel uzman, DOJ’nun yeterli kanıta sahip olmadığını ifade etti.

UnitedHealthcare’ın Medicare ve emeklilik segmenti, Medicare Advantage işini de içeren, UnitedHealth Group’un en büyük gelir kaynağıdır ve geçen yıl 139 milyar dolar satış yapmıştır.

Bu soruşturmada yaşanan gelişmeler, UnitedHealthcare için zor bir yılın ardından geldi. UnitedHealthcare’ın ana şirketi UnitedHealth Group hisseleri, 2025 tahminini askıya almasının ardından yılbaşından bu yana %42’den fazla değer kaybetti. Bu değer kaybı, artan sağlık giderleri, Witty’nin beklenmedik ayrılışı ve Medicare Advantage işine yönelik soruşturmalarla birleşti.

Şirketin 2024 yılı da daha kolay geçmedi; tarihi bir siber saldırı ve UnitedHealthcare CEO’su Brian Thompson’un öldürülmesinin ardından gelen kamu tepkileri ile işaretlendi.

— CNBC’nin Bertha Coombs’u bu rapora katkıda bulundu.