Maliyet Etkili
Yeni bir analiz, düşük ejeksiyon fraksiyonu (HFrEF) ile kalp yetmezliği ile hastaneye yatırılan hastalarda sakubitril-valsartan (Entresto) başlatmanın sadece maliyet açısından etkili değil, aynı zamanda ayakta tedavi başlatmaya kıyasla gerçekten maliyet tasarrufu sağladığını gösteriyor.
Bir sağlık sistemi perspektifinden bakıldığında, hastanede yatış sırasında sakubitril-valsartanın başlaması, devam eden enalapril (Vasotec) ile karşılaştırıldığında yılda 452 dolar ve hastaneye kaldırıldıktan sonraki 2 aydaki başlama ile karşılaştırıldığında yılda 811 dolar tasarruf sağladı.
Enalaprilin süresiz olarak devam ettirilmesi ile karşılaştırıldığında, HF'ye kabul sırasında hastaları sakubitril-valsartana geçirmek, kaliteye göre ayarlanmış yaşam yılı başına maliyet (QALY) 21.532 $ 'lık bir kazanımla ilişkilendirilmiştir.
Thomas A. Gaziano, "Kısa vadede, bu ilacın hastanede başlatılması hem para tasarrufu sağlar hem de hastaların hayatlarını iyileştirir, ancak ilaca ömür boyu bağlılık göz önüne alındığında bile, para için hala iyi bir değer sunar," dedi Thomas A. MD, Harvard Tıp Okulu, Boston, Massachusetts, 12 Ağustos'ta JAMA Kardiyoloji'de çevrimiçi olarak yayınlanan analizin baş yazarı.
Bu çalışmada modellendiği gibi, ilaca hastanede yatış sırasında başlanması, 2 ayda ayaktan tedaviye başlama ile karşılaştırıldığında 1000 hasta başına 62 daha az KY ile ilişkili başvuru ile ilişkiliydi ( PARADIGM-HF stratejisine benzer) ve KY ile ilişkili 116 daha az başvuru, tedavinin devamına kıyasla enalapril tedavisi.
Birçok maliyet-etkililik analizinden bir adım öteye geçen yazarlar, uygun hastalarda% 100 sakubitril-valsartan kullanımının ulusal bütçe etkisine baktılar. Hem ilacın maliyeti hem de HF ile ilgili hastaneye yatışların azalmasından tasarruf edilen parayı hesaba katarak, ABD sağlık sistemi için yıllık tasarrufun yılda 92 milyon dolar olacağını tahmin ettiler.
Araştırmacılar, toptan ilaç maliyetlerine dayanarak yıllık sakubitril-valsartan maliyetini 5628 $ olarak tahmin ettiler. 2016'da, Gaziano ve arkadaşları ambulatuvar hastalarda başlatılan sakubitril-valsartanın maliyet-etkililik analizini yaptı. PARADIGM-HF'de görülen kullanımı taklit eden bu analizde , valsartan , ABD'de kazanılan QALY başına 45.017 $ 'lık artan bir maliyet-etkinlik oranına sahipti.
Dikkat çekici bir şekilde, o zamanlar ilacın yıllık maliyeti sadece 4500 $ veya mevcut toptan satın alma maliyetinden yaklaşık% 25 daha azdı.
Bu ekonomik değerlendirme için, hem PARADIGM-HF hem de PIONEER-HF'den alınan veriler kullanılarak kalp yetmezliğini simüle eden 5 durumlu bir Markov modeli geliştirildi; bu model, hastaların bir hastanede yatış sırasında sakubitril-valsartan (enalapril gibi bir ACE inhibitöründe kalan) kullanmaya başladığını buldu. akut kalp yetmezliği için 3 ay boyunca natriüretik peptit seviyelerinde daha büyük düşüşler yaşandı.
Bu denemedeki klinik sonuçların keşif analizinde, araştırmacılar ayrıca enalapril ile karşılaştırıldığında sakubitril-valsartan ile KY ile ilişkili yeniden hastaneye yatışlarda bir azalma gördüler. Kompozit klinik olaylar sonlanım noktasının bir parçası olarak değerlendirilen HF için yeniden hastaneye yatış, enalapril kolunda% 13.8'den sakubitril-valsartan ile% 8'e düşürülmüştür (tehlike oranı, 0.56;% 95 CI, 0.37-0.84).
Theheart.org'a yapılan yorumlarda | Medscape Cardiology , JAMA Cardiology editörü Robert Bonow, MD, Northwestern Üniversitesi, Chicago, Illinois, bunu maliyet-etkinlik analizinin bir sınırlaması olarak belirtti.
"PIONEER-HF, kalp yetmezliği hastanesine yatıştaki bir farklılık için güçlendirilmedi. Bu, sakubitril-valsartan için bir fayda gösteren önceden belirlenmiş bir keşif analiziydi, ancak deneyin birincil son noktası değildi, bu da bu analizi biraz daha az sağlam hale getiriyor.
"Olduğu gibi, tüm maliyet-etkililik analizleri bir dizi ardışık varsayımda bulunur, bu nedenle bu özel analizin, yine de önemli olmasına rağmen, biraz daha zayıf yapıldığını vurgulamak için bir editör notunun gerekli olduğunu hissettik çünkü sonuç verileri olabildiğince sağlam, "diye ekledi Bonow.
In editörün notu Northwestern'da dan da yazarları Clyde W. Yancy, MD, ve Adrian F. Hernandez, MD, Duke University, Durham, North Carolina, dışarı noktası ile, Bonow, bu maliyet-etkin erişilebilir aynı değildir.
"Randomize denemelerin sonuçları hastalar tarafından tecrübe edilecekse, optimal tedaviye erişimin bir ayrıcalık meselesi olmaması ve sonuçların çoğaltılabilmesi ve kolayca toplumsal faydaya dönüştürülebilmesi zorunludur," diye yazıyorlar ve eşit erişim, " birçok hasta için sorun. "
Analiz, geleneksel maliyet etkililik analizi (CEA) yönergelerine göre yapılmıştır: hem maliyetler hem de faydalar,% 3'lük bir indirim oranı kullanılarak modellenmiştir ve yaygın olarak kabul edilen, QALY başına 50.000 ABD Doları, QALY başına 100.000 ve QALY başına 150.000 ABD Doları olarak kabul edilen maliyet etkinlik eşikleri uygulamalı. 100.000 $ tutarındaki tutar birincil eşik olarak kullanıldı.
CEA, bir ilacın değerini değerlendirirken, tek başına hayatta kalmayı düşünmenin aksine, kaliteye göre ayarlanmış yaşam yılı, nicelik ve yaşam kalitesini birleştiren birleşik bir sağlık çıktı ölçütüne dayanır.
Gaziano, çalışmanın yürütülmesi sırasında Novartis AG'den Amgen, Teva ve Takeda'dan kişisel ücretlerin yanı sıra Ulusal Sağlık Enstitüleri'nden araştırma desteği aldığını bildirdi. Bonow herhangi bir çıkar çatışması bildirmedi. Yancy, eşinin Abbott Labs, Inc.'de çalıştığını bildirdi. Hernandez, AstraZeneca, Merck ve Novartis'ten sağlanan hibe ve kişisel ücretler ile sunulan iş dışında Amgen ve Bayer'den alınan kişisel ücretleri bildirdi.
JAMA Kardiyoloji. 12 Ağustos 2020'de online olarak yayınlandı. Özet , Editörün Notu
Theheart.org'dan daha fazlası için | Medscape Kardiyoloji, Twitter ve Facebook'ta bize katılın
Recommended for you
You must be logged in to post a comment Login
Leave a Reply
Yorum yapabilmek için giriş yapmalısınız.