Amerikan Sağlık Sigortaları, Bakım Onay Sürecini Hızlandırma Taahhüdünde Bulundu

Amerika Birleşik Devletleri’ndeki büyük sağlık sigortası şirketleri, hastaların ve sağlık hizmeti sağlayıcılarının bakım alımını kolaylaştırmak amacıyla ön onay süreçlerini hızlandırma ve sadeleştirme konusunda anlaşma sağladıklarını açıkladı. Bu süreç, genellikle hastalar ve sağlık hizmeti sunucuları için zorlu bir aşama olarak değerlendiriliyor.

Ön onay, sağlık hizmeti sağlayıcılarının belirli hizmetler veya tedaviler gerçekleştirmeden önce hastanın sigorta şirketinden onay almasını gerektiriyor. Sigorta şirketleri, bu sürecin hastaların tıbbi olarak gerekli bakımı almasını sağladığını ve maliyetleri kontrol etmelerine yardımcı olduğunu ifade ediyor. Ancak hastalar ve sağlık hizmeti sunucuları, bu sürecin bazen bakım gecikmelerine veya reddedilmelere yol açtığını ve hekimlerin tükenmişlik yaşamasına neden olduğunu vurguluyor.

CVS Health, UnitedHealthcare, Cigna, Humana, Elevance Health ve Blue Cross Blue Shield gibi büyük sigorta şirketlerine ait çok sayıda plan, hastaları daha hızlı bir şekilde bakıma ulaştırmak ve sağlayıcıların idari yükünü azaltmak amacıyla bir dizi eylem için taahhütte bulundu. Bu taahhütlerin 257 milyon Amerikalı için fayda sağlayacağı belirtiliyor.

CVS’in sigorta birimi Aetna’nın başkanı Steve Nelson, “Amerikan sağlık sistemi insanların ihtiyaçlarına daha iyi cevap vermeli ve biz bunu gerçekten önemli olan şekillerde geliştireceğiz” diyerek, sektördeki taahhütleri desteklediklerini ifade etti.

Yenilikçi Çözümler ve Hedefler

Sigorta şirketleri, değişiklikleri ticari kapsama alanında ve belirli Medicare ve Medicaid planları dahil olmak üzere tüm pazarlarda uygulamaya koyacak. Ayrıca, 2027 yılı itibarıyla elektronik ön onay taleplerinin sunulmasında ortak bir standart oluşturulması planlanıyor. Bu tarihe kadar, gerekli klinik belgelerle birlikte %80’den fazla elektronik ön onay talebinin anında yanıtlanması hedefleniyor.

Bunun yanı sıra, bireysel planlar 2026 yılına kadar ön onay taleplerine tabi olan hizmetlerin sayısını azaltacak. American Academy of Family Physicians CEO’su Shawn Martin, “Bu çabaların hasta bakımında anlamlı ve kalıcı iyileşmelere yol açmasını sağlamak için sigorta şirketleriyle işbirliği yapmayı dört gözle bekliyoruz” dedi.

Yönetimden Destek ve Beklentiler

Pazartesi günü düzenlenen bir etkinlikte, Medicare ve Medicaid Hizmetleri İdaresi Yöneticisi Mehmet Oz, sigorta şirketlerine “girişim gösterdikleri” için teşekkür etti. Yapılan değişikliklerin, hastalara zamanında bakım sağlamak, sağlık sisteminde tasarruf sağlamak ve ön onay sürecinde şeffaflığı artırmak gibi üç temel sorunu çözmeyi amaçladığını belirtti.

Etkinlikte Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanı Robert F. Kennedy Jr., önerilen değişikliklerin sektördeki önceki çabalardan farklı olduğunu, çünkü “bu süreçten etkilenen hasta sayısının eşi benzeri görülmemiş” olduğunu ve net teslimatlar ile son tarihlerin bulunduğunu vurguladı. Ayrıca, daha fazla sigorta şirketinin bu değişiklikleri benimsemesini beklediklerini ekledi.

Bu adımlar, Amerika sağlık sigortası endüstrisinin, UnitedHealthcare’ın üst düzey yöneticisi Brian Thompson’un öldürülmesinin ardından toplumsal baskılarla karşı karşıya kaldığı bir dönemde atıldı. UnitedHealthcare, “Diğer sağlık sigortası planlarıyla birlikte ön onay sürecini modernize etme ve sadeleştirme konusundaki ortak taahhüdü memnuniyetle karşılıyoruz” dedi.

Şirket, daha önceki çabalarını genişleterek, ön onay gerektiren hizmetlerin sayısını azaltma adımlarını içeren yenilikçi çözümler sunmaya devam ediyor.