ABD Sağlık Sigortaları, Onay Sürecini Hızlandırma Taahhüdünde Bulundu

ABD’nin önde gelen sağlık sigortası şirketleri, hastaların ve sağlık hizmeti sağlayıcılarının yaşadığı ön onay sürecini hızlandırma ve sadeleştirme konusunda gönüllü bir taahhütte bulundular. Bu süreç, hastaların ve sağlık hizmeti sunucularının bakım alırken karşılaştığı en büyük sorunlardan biri olarak biliniyor.

Ön onay, sağlık hizmeti sağlayıcılarının belirli hizmetler veya tedaviler için bir hastanın sigorta şirketinden onay almasını gerektirir. Sigorta şirketleri, bu sürecin hastaların tıbbi olarak ihtiyaç duyduğu bakım almasını sağladığını ve maliyetleri kontrol etmelerine yardımcı olduğunu belirtmektedir. Ancak hastalar ve sağlık hizmeti sağlayıcıları, bu sürecin bazen bakım gecikmelerine veya reddedilmelere yol açtığını ve doktorların tükenmişlik yaşamasına neden olduğunu eleştiriyor.

Büyük sigorta şirketleri arasında CVS Health, UnitedHealthcare, Cigna, Humana, Elevance Health ve Blue Cross Blue Shield yer alıyor. Bu şirketler, hastalar ile sağlık hizmetleri arasında daha hızlı bir bağlantı sağlamak ve sağlık hizmeti sağlayıcılarının yönetim yükünü azaltmak için bir dizi eylem taahhüdünde bulundular.

Bu değişiklikler, ticari kapsamlar ve bazı Medicare ve Medicaid planlarının yanı sıra tüm pazarlar üzerinde uygulanacak. Yapılan açıklamaya göre, bu düzenlemeler 257 milyon Amerikalıyı olumlu yönde etkileyecek.

Bu gelişme, ABD sağlık sigortası sektörünün UnitedHealthcare’ın üst düzey yöneticisi Brian Thompson’ın öldürülmesinin ardından kamuoyundan gelen yoğun tepkilerle karşılaşmasının üzerinden sadece birkaç ay geçtikten sonra gerçekleşti. Ayrıca, bazı şirketlerin zaten başlattığı ön onay süreçlerini basitleştirme çalışmalarını devam ettiriyor.

Bu çabalar arasında, 2027’nin başına kadar elektronik ön onay taleplerinin sunulması için ortak bir standart oluşturulması yer alıyor. O tarihe kadar, gerekli tüm klinik belgelerle birlikte, elektronik ön onay taleplerinin en az %80’inin gerçek zamanlı olarak yanıtlanması bekleniyor.

Bu adımlar, süreci daha akıcı hale getirecek ve hastaneler ile doktorların iş yükünü hafifletecek. Birçok sağlık hizmeti sağlayıcısının hâlâ talepleri manuel olarak kağıt üzerinde sunduğu biliniyor.

Bireysel planlar, 2026 yılına kadar ön onay taleplerine tabi olan talep türlerini azaltacak. American Academy of Family Physicians CEO’su Shawn Martin, “Bu çabaların hasta bakımında anlamlı ve kalıcı iyileştirmelere yol açmasını sağlamak için ödeme yapanlarla işbirliği yapmayı dört gözle bekliyoruz” dedi.