UnitedHealth, Medicare Faturalama Uygulamaları Üzerine DOJ Soruşturmasıyla İşbirliği Yapıyor

UnitedHealth Group, geçtiğimiz Perşembe günü, Medicare faturalama uygulamalarıyla ilgili olarak Adalet Bakanlığı (DOJ) tarafından yürütülen soruşturmalarla karşı karşıya olduğunu duyurdu. Bu durum, ülkenin en büyük özel sigorta şirketine sahip olan firma için bir dizi olumsuz gelişmeye ekleniyor.

Şirket, bir menkul kıymetler dosyasında DOJ’den gelen resmi ceza ve sivil taleplere uygunluk sağladığını belirtti ve soruşturma haberlerinin ortaya çıkmasının ardından departmanla iletişime geçtiğini ifade etti. UnitedHealth ayrıca, iş politikaları ve performans metrikleri üzerinde üçüncü taraf bir inceleme başlattığını duyurdu.

Şirket, bu incelemenin üçüncü çeyreğin sonuna doğru tamamlanmasını bekliyor.

UnitedHealth, dosyada yer alan açıklamada, “Pratiklerimize tamamen güveniyoruz ve bu süreçte Adalet Bakanlığı ile işbirliği yapmaya kararlıyız.” dedi.

Perşembe günü, UnitedHealth Group hisseleri yaklaşık %2 oranında değer kaybetti. Şirketin yöneticileri, 29 Temmuz’daki ikinci çeyrek kazanç çağrısında bu soruşturmaya dair sorularla karşılaşacak.

Mizuho Securities sağlık stratejisti Jared Holz, Perşembe günü müşterilerine yazdığı bir e-postada, bu duyurunun “şaşırtıcı olmadığını” ancak şirketin daha önce DOJ soruşturma iddialarını reddettiğini belirtti. Holz, UnitedHealth’ın soruşturmalara kabul ederek Adalet Bakanlığı ile işbirliği yapmasının “mantıklı göründüğünü” ifade etti.

Şirket, Mayıs ayında eski CEO Andrew Witty’nin ani ayrılığını açıkladı.

UnitedHealth’ın Perşembe günü yaptığı açıklama, The Wall Street Journal’ın Mayıs ayında, Adalet Bakanlığı’nın sağlık devi hakkında olası Medicare dolandırıcılığıyla ilgili bir ceza soruşturması yürüttüğünü bildirmesinin ardından geldi. O zamanlar şirket, Medicare Advantage programlarının bütünlüğünü savunduğunu belirtmişti.

Temmuz ayında, Journal, DOJ’nin birkaç doktorla UnitedHealth’ın uygulamaları hakkında mülakat yaptığını ve bu doktorların belirli koşulları belirtilmesi yönünde baskı altında hissedip hissetmediklerini araştırdığını bildirdi. Bu, sigortacının Medicare Advantage işinin federal incelemeye tabi tutulduğu yıl içindeki ikinci durumdu. Journal, Şubat ayında şirketin, Medicare Advantage planlarına ekstra ödemeler almak için tanıları şişirdiği yönünde sivil bir soruşturma yürütüldüğünü bildirmişti.

Ancak Perşembe günü, UnitedHealth, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri tarafından yapılan bağımsız denetimlerin, şirketin uygulamalarının sektördeki en doğru uygulamalar arasında olduğunu “onayladığını” belirtti.

Daha Fazla Sağlık Haberi

UnitedHealth, ayrıca, Adalet Bakanlığı ile yıllardır süren bir hukuki mücadelede, şirketin Medicare Advantage programı aracılığıyla en az 2 milyar doları yasadışı olarak sakladığı iddialarını içeren özel bir uzmanın Mart ayındaki tavsiyesine de dikkat çekti. Davaya atanan özel uzman, DOJ’nin yeterli kanıt sunamadığını ifade etti.

UnitedHealthcare’ın Medicare ve emeklilik segmenti, Medicare Advantage işini de kapsayarak, UnitedHealth Group’un en büyük gelir kaynağıdır ve geçen yıl 139 milyar dolarlık satış gerçekleştirmiştir.

Soruşturmada yaşanan bu güncelleme, UnitedHealthcare için geçirdiği zorlu bir yılın ardından geldi. UnitedHealth Group’un hisseleri, bu yıl %42’den fazla düşüş yaşadı. Şirket, artan tıbbi maliyetler nedeniyle 2025 tahminini askıya aldı, Witty’nin beklenmedik ayrılığını duyurdu ve Medicare Advantage işindeki soruşturmalarla mücadele etti.

2024 yılı da kolay geçmedi; tarihi bir siber saldırı ve UnitedHealthcare CEO’su Brian Thompson’ın cinayeti sonrası gelen kamuoyu tepkisiyle sarsıldı.

— CNBC’nin Bertha Coombs bu rapora katkıda bulundu.