Trump’tan Medicare İlaç Fiyat Müzakerelerine Yeni Bakış

Bu makalenin bir versiyonu, CNBC’nin Healthy Returns bülteninde yayınlandı. Sağlık haberlerini doğrudan e-posta kutunuza almak için buradan abone olun.

Trump yönetimi, Medicare ilaç fiyat müzakerelerinin üçüncü turu için hazırlıklara başladı, ancak bu sefer süreç biraz farklı olacak.

Amerika Birleşik Devletleri Medicare ve Medicaid Hizmetleri (CMS), Pazartesi günü bu üçüncü döngü için yeni taslak rehberlik yayınladı; ikinci müzakereler ise halen devam ediyor. Bu süreç, Biden yönetiminin imzasını taşıyan Enflasyon Azaltma Yasası çerçevesinde oluşturuldu ve yaşlı Amerikalılar için yüksek sağlık maliyetlerini kontrol altına almak amacıyla hayata geçirildi.

CMS, 2026 Şubatına kadar üçüncü tur fiyat müzakerelerine uygun 15 ilacın listesini açıklamayı planlıyor. Ardından, hükümet ile üreticiler arasında katılırlarsa, aylara yayılacak müzakereler başlayacak. Bu ürünlerin yeni müzakere fiyatları 2028’de yürürlüğe girecek.

Bu sefer en büyük değişiklikler şunlar:

• Medicare Part B ilaçları – İlk kez, listeye Medicare Part B kapsamında ödenen ilaçlar da eklenecek. Bu kapsam, doktor ofislerinde veya hastanelerde uygulanan ilaçları kapsıyor ve daha önce yalnızca Medicare Part D kapsamında bulunan reçeteli ilaçlarla sınırlıydı.
• Yeniden müzakereler – CMS, ilk iki müzakere döngüsünde fiyatları belirlenen bazı ilaçların fiyatlarını yeniden müzakere etmeyi seçebilir. Bu, yeni onaylanan kullanımlar veya “monopol durumundaki” değişiklikleri içerebilir. Ajans, yeniden müzakereye seçilen ilaçları açıklayacak ve bu ürünlerin revize edilmiş fiyatları 2028’de yürürlüğe girecek.
• Şeffaflık – CMS, sürecin şeffaflığını artırmayı hedefliyor ve kamuoyunun, ajansın bir ilaca başlangıç fiyatı teklifini nasıl belirlediği gibi konularda geri bildirim vermesi için girişimde bulunuyor.

Medicare Direktörü Chris Klomp, “Bu taslak rehberlik, Amerikan hastalarını öncelikli kılan şeffaf, rekabetçi ve adil bir reçeteli ilaç piyasası yaratmak için kritik öneme sahiptir,” dedi.

Ancak Wall Street analistleri, bazı ilaç şirketleri için sorun yaratabilecek başka bir bölüme odaklanıyor. Bu rehberlik belgesi, Trump yönetiminin Merck ve Bristol Myers Squibb gibi şirketlerin, yüksek kazanç elde eden kanser ilaçları üzerinden gelirlerini uzatmak için kullandıkları bir yöntem olan bir boşluğu kapatabileceğini öne sürüyor.

Bu plan, hastaları daha yeni enjekte edilebilir versiyonlara kaydırmak ve Medicare’e daha yüksek fiyatlar talep etmeye devam etmekti. Ancak CMS, bu kombinasyon ilaçlarını orijinal versiyonlarıyla gruplandırmayı düşünmekte, eğer ek bileşen hastalığın tedavisini etkilemiyorsa.

Bu durum, JPMorgan analistleri tarafından, subkutan Keytruda ve Opdivo gibi ürünlere yönelik olarak “hedefli” bir yaklaşım olarak değerlendirildi. Ancak henüz hiçbir değişiklik kesinleşmediği için, Merck ve Bristol Myers Squibb gibi ilaç üreticileri üzerindeki etkileri tahmin etmek için erken.

Şirketlerini dönüştüren CEO’ların, işler yolundan sapınca liderliğe geri dönmeleri olağan bir durumdur.

Bu hafta, UnitedHealth Group Başkanı Stephen Hemsley, aniden ayrılan Andrew Witty’nin ardından şirketin CEO’su pozisyonuna geri döndü.

Son altı ay, Witty için zorlu geçti; UnitedHealthcare CEO’su Brian Thompson’un cinayetinin ardından ve ilk çeyrek gelirlerinin hayal kırıklığı yaratmasıyla birlikte. Hisse senetleri, United’ın Medicare avantaj rakiplerinin bu yıl Medicare’deki yüksek maliyetler için daha iyi fiyatlandırma yaptığının giderek daha net hale gelmesiyle birlikte dört yılın en düşük seviyesine ulaştı.

Hemsley’nin CEO olarak 11 yıllık görev süresi boyunca UnitedHealth’in hisseleri %300’den fazla arttı, ancak şirket ve sektör genelinde düzenleyici baskılar ve kamuoyu denetimi artmaya başladı.

Hemsley, şimdi gemiyi düzeltmek için yeni bir ortamda yol alıyor.

OpenAI, Pazartesi günü HealthBench adında yeni bir değerlendirme aracı başlattı. Bu araç, yapay zeka modellerinin gerçek sağlık senaryolarında nasıl performans gösterdiğini test etmeye yardımcı olacak.

OpenAI, “Eğer etkili bir şekilde geliştirilip dağıtılırsa, büyük dil modelleri sağlık bilgisine erişimi genişletme, kliniklerin yüksek kaliteli bakım sunmasına destek olma ve bireylerin sağlıklarını ve topluluklarının sağlığını savunmalarına yardımcı olma potansiyeline sahiptir,” dedi.

HealthBench, 60 ülkeden 262 doktorla birlikte geliştirilmiştir ve 5,000 konuşma simülasyonuna dayanmaktadır. Bu simülasyonlar, bireysel kullanıcılar veya klinikler ile AI modelleri arasındaki etkileşimleri içeren yedi farklı tema etrafında toplanmıştır.

OpenAI, HealthBench’in tam değerlendirme setinin ve temel verilerin GitHub deposunda mevcut olduğunu belirtti. “Umarız bu, AI sistemlerinin insan sağlığını iyileştirmesi yönünde ortak ilerlemeyi destekler,” dedi.