Sağlık

EAST-AFNET 4: AF'de Erken Ritim Kontrolü Yeni Hayat Kazanıyor EAST-AFNET 4: AF'de Erken Ritim Kontrolü Yeni Hayat Kazanıyor

Erken, yakın zamanda teşhis edilmiş atriyal fibrilasyonu olan hastalarda antiaritmik ilaçlarla ritim kontrolünün başlatılması ve / veya ablasyon, 5 yıldan fazla takip süresi boyunca hız kontrol stratejisine kıyasla, majör kardiyovasküler sonuçlar için önemli ölçüde daha düşük riske yol açmıştır.

Büyük randomize EAST-AFNET 4 çalışmasının sonuçları, sanal Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) Kongresi 2020'de Paulus Kirchhof, MD tarafından sunuldu ve aynı anda The New England Journal of Medicine'de yayınlandı .

Atriyal fibrilasyonda (AF) atriyal fibrilasyonda (AF) hız ve ritim kontrolüne ilişkin önceki deneyler, örneğin Atriyal Fibrilasyon Ritim Yönetiminin İzlenmesi Araştırması ( AFFIRM ) denemesi, klinik sonuçlar açısından ritim için hız kontrolüne göre bir avantaj gösteremedi.

EAST-AFNET 4 neden farklıydı? Kirchhof'un iki ana nedeni vardı: Çalışma, ritim kontrol stratejisine AF ablasyonunu bir seçenek olarak dahil etti ve tedavi, aritmi teşhisinin hemen ardından başladı. Gerçekten de, hastaların yaklaşık% 40'ında ilk AF epizodu randomizasyon sırasında yaşandı ve tanıdan randomizasyona kadar geçen medyan süre sadece 36 gündü.

Kardiyoloji Departmanı direktörü Kirchhof, "Birkaç ay AFib'e girdikten sonra, atriyum ciddi hasara uğrar, bazıları geri döndürülemez, bu nedenle daha uzun süre beklediğinizde sinüs ritmini eski haline getirmek ve sürdürmek daha zor hale gelir," dedi. Almanya, Hamburg'daki Kalp ve Damar Merkezi Üniversitesi ve Birleşik Krallık Birmingham Üniversitesi'nde kardiyovasküler tıp profesörü.

Ayrıca epidemiyolojik çalışmalar, AF tanısından sonraki ilk yıl içinde kardiyovasküler komplikasyon riskinin arttığını göstermektedir. "Dolayısıyla, komplikasyonları önlemek için bir fırsat penceresi var" diye ekledi.

EAST-AFNET 4'ü ( İnme Önleme Çalışması için Atriyal Fibrilasyonun Erken Tedavisi) yürütme dürtüsü basitti: "Ritim kontrolünün yararlı olup olmadığı sorusu, birkaç on yıldır sahada. Benim gibi çoğu insan her zaman sinüs ritmini sürdürmenin yardımcı olacağını, ancak bunu gösterecek veriye sahip olmadığımızı. "

Erken Ritim Kontrolü Sürekli Faydalar Gösterir

EAST-AFNET 4, ileriye dönük, açık, kör bir sonuç değerlendirme çalışmasıydı. Erken dönem AF'si olan 2789 hastayı ve 11 Avrupa ülkesindeki 135 bölgede erken ritim kontrolüne veya kılavuz tarafından önerilen hız kontrolüne rastgele atanan ortalama CHA 2 DS 2 -VASc skoru 3.4'ü içeriyordu.

Ortalama 5,1 yıllık takip süresinde, birincil sonuç – kardiyovasküler ölüm, inme , akut koroner sendrom veya kalp yetmezliğinin kötüleşmesi nedeniyle hastaneye yatmanın bir bileşimi – ritim kontrol grubunda yılda% 3,9 ve% 5 oran kontrolü ile yılda. Bu, erken ritim kontrolünü destekleyen istatistiksel olarak anlamlı ve klinik olarak anlamlı% 21'lik bağıl risk azalmasına çevrildi.

Ritim kontrolü ile kardiyovasküler ölümde% 28 azalma ve inmede% 35 azalma istatistiksel olarak anlamlıydı. Bununla birlikte, kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye yatışlarda% 19 azalma ve akut koroner sendrom nedeniyle hastaneye yatışlarda% 17 azalma olmamıştır.

Eş birincil sonlanım noktası – bir sağlık sistemi için tedavi maliyetini temsil eden, hastanede yılda geçirilen ortalama gece sayısı – yılda yaklaşık 5 gece olmak üzere iki tedavi kolu arasında farklılık göstermedi.

Erken ritim kontrolünün klinik yararı, asemptomatik hastalar ve kalp yetmezliği olan veya olmayan hastalar dahil olmak üzere önceden belirlenmiş 19 hasta alt grubunun tamamında tutarlıydı.

Ritim kontrol tedavisi ile ilgili ciddi advers olaylar – çoğu zaman ilaçla ilişkili bradikardi – hız kontrolüne atanan hastalarda% 1.4'lük ciddi olay oranına kıyasla 5.1 yıl boyunca hastaların% 4.9'unda meydana geldi. Kirchhof, ritim kontrol grubunda yılda kabaca% 1 ciddi olay oranının oldukça kabul edilebilir olduğunu belirtti.

"Bunu bir perspektiften ifade etmek gerekirse, 2 yılda katılımcıların% 90'ından fazlası tarafından kullanılan çok faydalı bir terapi olan oral antikoagülasyonda yıllık ciddi kanama oranı yaklaşık% 2'dir" dedi.

Ritim kontrolüne rastgele atanan hastaların yalnızca% 8'i, mevcut klinik uygulama ile uyumlu olarak başlangıç tedavisi olarak AF ablasyonu almıştır. 2 yıla kadar ritim kontrol grubunun% 19.4'üne AF ablasyonu uygulanmıştı. Ayrıca o sırada, hız kontrol grubunun% 15'i AF ile ilişkili semptomların yönetilmesine yardımcı olmak için ritim kontrol tedavisi alıyordu.

Çalışmadaki en büyük sürprizlerden biri, her iki gruptaki hastaların yaklaşık dörtte üçünün 2 yılda asemptomatik olması olduğunu söyledi.

"Bence bu, ritim kontrolü olmasa bile semptomları ne kadar iyi kontrol ettiğimizi gösteriyor" dedi.

"Alanı İleri Taşı" Sonuçları

Kirchhof, bunun iki farklı tedavi stratejisinin denemesi olduğunu ve iyileştirilmiş sonuçlardan sorumlu olarak ritim kontrol stratejisinin herhangi bir belirli bileşenini ayırmanın henüz mümkün olmadığını vurguladı.

"Sonuç farkının AFib ablasyonundan mı yoksa erken tedaviden mi kaynaklandığını ya da şu anda antiaritmik ilaçları kullanmakta 20 yıl öncesine göre daha iyi olduğumuz gerçeğini anlatamam," dedi.

EAST-AFNET 4 bulgularının, aritmiyi erken tespit etmek ve müdahale etmek için AF için daha agresif taramayı gerektirip gerektirmediği sorulduğunda Kirchhof, kesin bir evet cevabını verdi.

"Benim sonucum, yeni teşhis edilmiş AFib ve CHA 2 DS 2 -VASc skoru 2 veya daha fazla olan her hastaya sadece antikoagülasyon ve hız kontrolü almamalı, aynı zamanda tanı anında ritim kontrol tedavisi de sunulmalıdır. tüm bu insanların AF yönetimi alanında uzmanlığa sahip bir kardiyolog tarafından görülmesi gerektiğini. Bu büyük bir klinik zorluk, ancak sonuçlarda% 21'lik bir iyileşmeye yol açıyor ve bence bizim için en iyisini yapmalıyız hastalar "dedi.

Kalyanam Shivkumar, bir röportajda EAST-AFNET 4'ü "çok önemli bir çalışma" olarak nitelendirdi.

Çalışmada yer almayan Shivkumar, "Kesinlikle alanı ileriye doğru hareket ettiriyor. Klinik uygulamayı değiştireceğini düşünüyorum ve değiştirmesi gerekiyor," yorumunu yaptı.

JACC'nin baş editörü Shivkumar , "Artık piyasada pek çok giyilebilir teknoloji var – Apple Watch ve diğerleri – ritim anormalliklerinin erken tespit edilmesini sağlayacak. Bu alan için iyiye işaret ediyor," dedi JACC'nin baş editörü Shivkumar: Clinical Elektrofizyoloji . Aynı zamanda Los Angeles Kaliforniya Üniversitesi'nde tıp, radyoloji ve biyomühendislik profesörü ve UCLA Kardiyak Aritmi Merkezi'nin direktörüdür.

Dr Kirchhof, Almanya Eğitim ve Araştırma Bakanlığı, Alman Kardiyovasküler Araştırma Merkezi, Atriyal Fibrilasyon Ağı, Avrupa Kalp Ritmi Derneği, St. Jude Medical, Abbott, Sanofi'den EAST-AFNET 4 denemesini yürütmek için araştırma hibeleri aldığını bildirdi. Alman Kalp Vakfı, Avrupa Birliği, İngiliz Kalp Vakfı ve Leducq Vakfı.

Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) Kongresi 2020. 29 Ağustos 2020'de sunulmuştur.

N Engl J Med. Yayın 29 Ağustos 2020 Online Özet

Bu makale aynı zamanda Medscape Professional Network'ün bir parçası olan MDedge.com'da da görünecektir .

AD Res
Click to comment

You must be logged in to post a comment Login

Leave a Reply

Güvenilir kaynaklardan derlenen seçkin içeriğiyle sağlık ve tıp alanında en güncel gelişmeleri paylaşmayı amaçlayan, yorum alanı ile kullanıcı etkileşimini önceleyen interaktif bir web portalıdır.

Bumerang - Yazarkafe

Copyright © 2020 Sağlık Yardım PortalıThemetf

To Top