Trump’un ‘Büyük Güzel Fatura’sı Medicaid Kesintileriyle Milyonları Sigortasız Bırakıyor ve Kırsal Hastaneleri Tehdit Ediyor

Başkan Donald Trump‘ın “büyük güzel fatura” olarak adlandırdığı yasa tasarısı, ABD sağlık sisteminde köklü değişiklikler öngörüyor. Bu değişiklikler, milyonlarca savunmasız Amerikalıyı sağlık sigortasız bırakacak ve bu kişilere hizmet veren hastaneler ile sağlık merkezlerini tehdit edecek.

Senato, Salı günü yapılan uzun bir oylama maratonunun ardından tasarıyı 51-50 oyla kabul etti. Ancak, fatura, Cumhuriyetçilerin çok az bir çoğunluğa sahip olduğu Temsilciler Meclisi’nde büyük bir engelle karşılaşacak.

Yeni tahminlere göre, yasa tasarısındaki 1.1 trilyon dolarlık sağlık harcama kesintisi, Medicaid’den, yani engelli ve düşük gelirli Amerikalılar için ortak bir federal ve eyalet sağlık sigortası programından geliyor. Bu kesintiler yalnızca sigorta kapsamını değil; aynı zamanda federal harcamalara bağımlı olan birçok kırsal hastanenin ayakta kalma mücadelesini de tehdit ediyor.

Congressional Budget Office (CBO) tahminlerine göre, mevcut yasa tasarısı 2034 yılına kadar 11.8 milyon kişinin sağlık sigortasız kalmasına neden olacak ve bu kişilerin çoğunluğu Medicaid kapsamından çıkacak.

Ancak, etkilerin daha geniş olabileceği belirtiliyor. Trump’ın faturasının ve diğer politika değişikliklerinin bir araya gelmesiyle birlikte, yaklaşık 17 milyon kişi daha sağlık sigortasız kalabilir. Bu konuda açıklama yapan KFF sağlık politikası araştırma kuruluşunun Medicaid ve sigortasızlar programı direktörü Robin Rudowitz, diğer değişikliklerin, Affordable Care Act (ACA) Pazarına erişimi önemli ölçüde kısıtlayacak yeni düzenlemeleri ve ACA’nın artırılmış vergi kredilerini kapsadığını belirtti.

Yasa tasarısındaki kesintiler birkaç farklı düzenlemeden kaynaklanıyor, ancak Medicaid tasarruflarının büyük kısmı iki önemli değişiklikten gelecek.

Bunlardan biri, 19 ila 64 yaşları arasındaki bazı Medicaid yararlanıcıları için yeni, katı bir ulusal çalışma gereksinimi oluşturacak. Bu düzenleme, engeli olmayan ve 14 yaşından büyük çocukları olan çocuk sahibi olmayan yetişkinlerin, sigorta kapsamlarını korumak için ayda en az 80 saat çalışmayı, gönüllü olmayı veya okula devam etmeyi zorunlu kılacak.

Mevcut yasalar, Medicaid uygunluğunu çalışma gereksinimleri veya çalışma raporlama kurallarına dayandırmayı yasaklamaktadır. Tasarıdaki yeni çalışma gereksinimi 2026 yılından itibaren yürürlüğe girecek ve CBO’ya göre yaklaşık 325 milyar dolar tasarruf sağlaması bekleniyor.

AARP, 50 yaş ve üstü bireylerin sorunlarıyla ilgilenen bir savunuculuk grubunun, yasa tasarısında yer alan başka bir düzenlemeye karşı çıktığını belirtti. Bu düzenleme, Medicaid çalışma gereksinimlerini karşılamayan kişilerin ACA Pazarları aracılığıyla sigorta satın almak için premium vergi kredilerini almalarını engelleyecek.

Grup, “Bu düzenleme, emekliliğe yaklaşan veya yarı zamanlı çalışan 50’li ve 60’lı yaşlarındaki insanlar için dik bir kapsam kaybı yaratıyor; bu kişiler, hiç uygun fiyatlı bir sigorta seçeneği bulamayabilirler,” dedi.

Medicaid tasarruflarının bir diğer kaynağı ise eyaletlerin hastaneler, sağlık planları ve diğer tıbbi sağlayıcılar üzerinde uygulayabileceği vergileri sınırlayacak ve zamanla azaltacak bir düzenleme olacak. Bu sağlayıcı vergileri, eyalet Medicaid programlarını finanse etmek için tasarlanmış olup, federal hükümet eyalet harcamalarının bir kısmını eşleştirmektedir.

Ancak, bazı Cumhuriyetçi senatörler ve uzmanlar, sağlayıcı vergilerinin sınırlandırılmasının kırsal hastaneler için kritik bir finansman kaynağını tehdit edeceğinden endişeli. Jennifer Mensik Kennedy, kırsal alandaki sağlık merkezi ve kritik erişim hastanelerinin Medicaid finansmanına daha fazla bağımlı olduğunu belirtiyor.

“Kırsal hastanelerin, topluluklarının belkemiği olan ve zaten finansal olarak zorlanan hastanelerin kapanışlarıyla karşı karşıya kalacağını göreceksiniz; bu da yarım milyon iş kaybına neden olacak,” dedi. Ayrıca, kırsal alanlardaki hamile kadınların doğum yapmak için 30, 40 veya daha fazla mil yol kat etmek zorunda kalabileceğini ve acil tıbbi hizmetlerin bir hastaya ulaşması için bir saat sürmesi gerektiğini vurguladı.

Senato Cumhuriyetçileri, yasa tasarısına, ilaçların Medicare ilaç fiyatı müzakerelerinden daha fazla muaf tutulmasını sağlayan bir düzenlemeyi yeniden ekleyerek ilaç üreticileri için bir kazanım elde ettiler. Bu düzenleme, çoklu nadir hastalıkları tedavi eden ilaçların, Medicare ile üreticiler arasındaki fiyat müzakerelerinden muaf olmasını sağlayacak.

İlaç endüstrisi, bu düzenlemenin, nadir hastalıklar için tedavi seçeneklerine daha fazla yatırım yapılmasını teşvik edeceğini savunuyor. Ancak, ilaç fiyatı grubu, yasa tasarısından bu düzenlemenin kaldırılmasını talep etti ve bunun, hastalar için daha fazla tasarruf sağlaması gereken ilaç fiyatı müzakerelerini engellediğini belirtti.