Trump’un ‘Büyük Güzel Tasarısı’ Medicaid Kesintileriyle Milyonlarca Kişiyi Sigortasız Bırakacak ve Kırsal Hastaneleri Tehdit Edecek

Başkan Donald Trump‘ın “büyük güzel tasarısı”, ABD sağlık sisteminde köklü değişiklikler yaparak milyonlarca savunmasız Amerikalıyı sağlık sigortasından mahrum bırakacak ve bu kişilere bakım sağlayan hastaneleri ve sağlık merkezlerini tehdit edecek.

Senato, Salı günü yapılan uzun bir oylama maratonunun ardından, harcama tasarısını 51-50 oyla kabul etti. Ancak, tasarı daha sonra Temsilciler Meclisi’nde önemli bir teste tabi olacak; burada Cumhuriyetçiler oldukça ince bir çoğunluğa sahip ve bazı üyeler tasarıya itirazlarını dile getirdi.

Son tahminlere göre, tasarı yaklaşık 1.1 trilyon dolar sağlık harcaması kesintisi yapacak. Bu kesintilerin 1 trilyon dolarından fazlası, engelli ve düşük gelirli Amerikalılar için ortak bir federal ve eyalet sağlık sigortası programı olan Medicaid’ten gelecek.

Bu kaynak kesintileri, yalnızca sigorta kapsamını etkilemekle kalmayacak; aynı zamanda, federal harcamalara büyük ölçüde bağımlı olan birçok kırsal hastanenin kapanmasına yol açabilir.

CBO, mevcut tasarının 2034 yılına kadar 11.8 milyon kişinin sağlık sigortası kaybetmesine neden olacağını tahmin ediyor; bu kişilerin çoğu Medicaid kapsamını kaybedecek.

Ancak, bu etkilerin çok daha büyük olabileceği belirtiliyor. Trump’ın tasarısının, ayrı politika değişiklikleriyle birlikte, yaklaşık 17 milyon kişinin sağlık sigortası kaybetmesine yol açabileceği ifade ediliyor.

Tasarıdaki kesintiler, çeşitli maddelerden kaynaklanıyor; ancak Medicaid tasarruflarının büyük kısmı iki değişiklikten gelecek.

Bunlardan biri, 19 ila 64 yaş arası belirli Medicaid yararlanıcıları için yeni, katı bir ulusal çalışma gereksinimi getirecek. Çocuk sahibi olmayan engelli olmayan yetişkinlerin ve 14 yaşından büyük çocukların ebeveynlerinin, sigorta kapsamlarını korumak için ayda en az 80 saat çalışmaları, gönüllü hizmette bulunmaları veya okula gitmeleri gerekecek.

Yeni çalışma gereksinimi 2026 yılında yürürlüğe girecek ve 10 yıl içinde yaklaşık 325 milyar dolar tasarruf sağlaması bekleniyor.

Medicaid tasarruflarının bir diğer kaynağı ise eyaletlerin hastaneler, sağlık planları ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları üzerinde uygulayabileceği vergi miktarını sınırlayacak bir düzenleme. Bu vergi, eyalet Medicaid programlarını finanse etmek için tasarlanmış olup, federal hükümet bu harcamaların bir kısmını eşleştirecek.

Ancak bazı Cumhuriyetçi senatörler ve uzmanlar, bu vergi sınırlamalarının kırsal hastaneler için kritik bir finansman kaynağını tehdit edeceği konusunda endişelerini dile getirdiler.

Bu kesintiler sonucunda, kırsal hastanelerin kapanmaları ve sağlık hizmetlerinde iş kayıplarının yaşanması bekleniyor.

Senato Cumhuriyetçileri, tasarıya, ilaç şirketlerini Enflasyon Azaltma Yasası kapsamında Medicare ilaç fiyatı müzakerelerinden daha fazla ilaç muafiyeti sağlayan bir madde ekleyerek, ilaç üreticilerine bir kazanç sağladı.

Tasarı kapsamında, nadir hastalıkları tedavi eden ilaçlar, bu müzakerelerden muaf tutulacak. Ancak bu durum, ilaç fiyatlarının düşürülmesi açısından kaygılar doğuruyor.