Trump’un ‘Büyük Güzel Tasarısı’ Medicaid Kesintileri ile Milyonlarca Kişiyi Sigortasız Bırakacak ve Kırsal Hastaneleri Tehdit Edecek

Senato, Salı günü, değişiklikler üzerine yapılan uzun bir oylama oturumunun ardından harcama tasarısını 51-50 oyla kabul etti. Ancak tasarının Temsilciler Meclisi’nde de büyük bir testle karşılaşacağı bekleniyor. Burada Cumhuriyetçiler, çok ince bir çoğunluğa sahip ve bazı üyeler bu yasaya itirazlarını dile getirdi.

Son tahminlere göre, tasarı, önümüzdeki on yıl içinde sağlık harcamalarında yaklaşık 1.1 trilyon dolar kesinti yapacak. Bu kesintilerin büyük kısmı, CBO’ya (Bipartizan Kongre Bütçe Ofisi) göre, Medicaid programından gerçekleşecek. Medicaid, engelli ve düşük gelirli Amerikalılar için ortak bir federal ve eyalet sağlık sigortası programıdır. Bu finansman kaybı, federal harcamalara bağımlı olan birçok kırsal hastaneyi tehlikeye atabilir.

CBO’nun tahminlerine göre, mevcut tasarının 2034 yılına kadar 11.8 milyon kişinin sağlık sigortasından mahrum kalmasına yol açacağı öngörülüyor ve bu kişilerin çoğunluğunun Medicaid sigortasından mahrum kalacağı belirtiliyor.

Ancak, etkilerin çok daha büyük olabileceği ifade ediliyor. Trump’ın tasarısının, diğer politika değişiklikleriyle birleştiğinde, yaklaşık 17 milyon kişinin sağlık sigortasından mahrum kalmasına neden olabileceği belirtiliyor. Bu konuda KFF (Kaiser Family Foundation) sağlık politikası araştırma kuruluşunun Medicaid ve sigortasızlar programı direktörü Robin Rudowitz, önemli açıklamalarda bulundu.

Tasarıdaki kesintiler, birkaç farklı düzenlemeden kaynaklanıyor, ancak Medicaid tasarruflarının büyük kısmı iki değişiklikten gelecek.

Bunlardan biri, 19 ila 64 yaş arasındaki belirli Medicaid yararlanıcıları için yeni, sıkı bir ulusal çalışma gerekliliği getirecek. Çocuk sahibi olmayan engelli bireyler ve 14 yaş üstü çocukların ebeveynleri, sigorta kapsamını korumak için ayda en az 80 saat çalışmak, gönüllü yapmak veya okula gitmek zorunda olacaklar.

Mevcut yasalar, Medicaid uygunluğunu çalışma gerekliliklerine veya çalışma raporlama kurallarına dayandırmayı yasaklamaktadır. Tasarıdaki yeni çalışma gerekliliği 2026 yılına kadar yürürlüğe girmeyecek ve CBO’ya göre, on yıl içinde yaklaşık 325 milyar dolar tasarruf sağlaması bekleniyor.

UC Berkeley İşgücü Merkezi tarafından 23 Haziran’da yayımlanan bir analiz, çalışma gerekliliğinin, en çok insanın sigortasız kalmasına neden olacağını ve “özellikle yaşlı bireyler için sert bir engel oluşturduğunu” ortaya koydu.

Medicaid tasarruflarının bir diğer kaynağı, eyaletlerin hastaneler, sağlık planları ve diğer tıbbi sağlayıcılara koyabileceği vergilerin kısıtlanması ve aşamalı olarak azaltılmasını içeren bir düzenlemeden geliyor. Bu sağlayıcı vergileri, eyalet Medicaid programlarını finanse etmeye yardımcı olmakta ve federal hükümet eyalet harcamalarının bir kısmını eşleştirmektedir.

Ancak bazı Cumhuriyetçi senatörler ve uzmanlar, sağlayıcı vergilerinin sınırlandırılmasının kırsal hastaneler için kritik bir finansman kaynağını tehdit edeceğinden endişe ediyor. Kırsal alanlardaki sağlık hizmeti sağlayıcıları, özellikle kritik erişim hastaneleri, şehir bölgelerindeki sağlayıcılara kıyasla Medicaid finansmanına daha fazla bağımlı.

Uzmanlar, “Kırsal hastanelerin kapanacağını göreceksiniz. Bu hastaneler, topluluklarının belkemiği ve zaten finansal olarak zorluk çekiyorlar. Ayrıca yarım milyon iş kaybı yaşanacak,” diye belirtiyor.

Senato Cumhuriyetçileri, ilaç üreticilerine bir kazanç sağladı ve tasarıya, Enflasyon Azaltma Yasası’nın Medicare ilaç fiyatı müzakerelerinden daha fazla ilacı muaf tutacak bir düzenleme eklediler.

Tasarıya göre, nadir hastalıkları tedavi eden ilaçlar, bu fiyat müzakerelerinden muaf tutulacak. İlaç endüstrisi, bu düzenlemelerin daha fazla yatırım yapılmasını teşvikleyeceğini savunuyor.

Ancak bazı gruplar, bu düzenlemenin tasarıdan çıkarılması ve Medicare ilaç fiyatı müzakerelerinin hastalar için daha fazla tasarruf sağlamasını sağlamak için çağrıda bulunuyor.