Trump’ın ‘büyük güzel faturası’ Medicaid kesintileriyle milyonlarca sigortasız bırakacak, kırsal hastaneleri tehdit ediyor

Başkan Donald Trump‘ın “büyük güzel faturası”, ABD sağlık sisteminde köklü değişiklikler yaparak milyonlarca savunmasız Amerikalıyı sigortasız bırakacak ve onlara bakım sağlayan hastaneler ile sağlık merkezlerini tehdit edecek.

Senato, Salı günü yapılan uzun bir oylama oturumunun ardından harcama tasarısını 51-50 oyla onayladı. Ancak tasarı, Cumhuriyetçilerin çok az bir çoğunluğa sahip olduğu Temsilciler Meclisi’nde bir başka büyük testle karşılaşacak ve bazı üyeler bu yasaya karşı itirazlarını dile getirmiş durumda.

Yeni tahminlere göre, tasarı yaklaşık 1.1 trilyon dolar sağlık harcaması kesintisi öngörüyor. Bu kesintilerin büyük bir kısmı, düşük gelirli ve engelli Amerikalılar için ortak bir federal ve eyalet sağlık sigortası programı olan Medicaid‘den gelecek. Bu finansman kesintileri, yalnızca sigorta kapsamını etkilemekle kalmayacak; aynı zamanda federal harcamalara büyük ölçüde bağımlı olan birçok kırsal hastanenin kapanmasına yol açabilir.

Mevcut tasarının, 2034 yılına kadar 11.8 milyon kişinin sağlık sigortasız kalmasına neden olacağı tahmin ediliyor ve bu kayıpların çoğu Medicaid kapsamından olacak.

Ancak etkiler daha da büyük olabilir. Trump’ın tasarısı ve diğer politika değişiklikleriyle birlikte, yaklaşık 17 milyon insanın sağlık sigortasız kalabileceği öngörülüyor. Bu durum, sağlık politikası araştırma kuruluşu KFF’nin Medicaid ve sigortasızlar programının direktörü Robin Rudowitz tarafından ifade edildi.

Rudowitz, diğer değişikliklerin, Affordable Care Act Pazarındaki erişimi önemli ölçüde kısıtlayacak yeni düzenlemeleri ve süresi dolacak ACA vergi kredilerini içereceğini belirtti.

“Eğer bunların hepsi gerçekleşirse, bu, federal politika değişiklikleri nedeniyle sağlık sigortası kapsamındaki en büyük geri çekilme olacaktır,” diye ekledi KFF’nin ACA programının direktörü Cynthia Cox.

Tasarıdaki kesintiler çeşitli hükümlerden kaynaklanıyor, ancak Medicaid tasarruflarının büyük kısmı, iki değişiklikten gelecek.

Bunlardan biri, 19 ila 64 yaş arasındaki belirli Medicaid yararlanıcıları için yeni, katı bir ulusal çalışma gereksinimi getirecek. Engelli olmayan çocuklu bireyler ve 14 yaşından büyük çocukların ebeveynleri, sigorta kapsamını korumak için ayda en az 80 saat çalışmak, gönüllü olmak veya okula gitmek zorunda kalacak. Mevcut yasalar, Medicaid uygunluğunu çalışma gereksinimlerine veya çalışma raporlama kurallarına dayandırmayı yasaklıyor.

Bu yeni çalışma gereksinimi 2026 yılında yürürlüğe girecek ve CBO‘ya göre on yıl içinde yaklaşık 325 milyar dolar tasarruf sağlaması bekleniyor.

UC Berkeley İşçi Merkezi tarafından yayınlanan bir analiz, bu çalışma gereksiniminin en fazla kişinin sigortasız kalmasına neden olacağını ve “özellikle yaşlılar için çok sert bir engel teşkil ettiğini” belirtti. Analizde, 50 yaşın üzerindeki bireylerde, sağlık sorunları, yaş ayrımcılığı ve yaşlı aile üyelerine bakım verme sorumluluğu gibi kontrol dışı faktörlerin iş gücünde sürekli bir düşüşe yol açtığı ifade edildi.

Medicaid tasarruflarının bir diğer kaynağı, eyaletlerin hastaneler, sağlık planları ve diğer tıbbi sağlayıcılar üzerinde uygulayabileceği vergileri sınırlayan bir düzenleme. Bu vergiler, eyalet Medicaid programlarını finanse etmek için tasarlandı ve federal hükümet, eyaletin harcamasının bir kısmını eşleştiriyor.

Trump yönetiminin bazı üyeleri ve muhafazakâr yasama organları, bunun eyaletlerin katkıda bulunduklarından daha fazla federal fon almasının bir açığı olduğunu savunuyor.

Tasarıdaki sağlayıcı vergileri üzerindeki kısıtlamalar ve eyalet yönlendirmeli ödemelerin bir araya gelmesi, CBO raporuna göre toplam 375 milyar dolar tasarruf sağlayacak.

Ancak bazı Cumhuriyetçi senatörler ve uzmanlar, sağlayıcı vergilerinin sınırlandırılmasının kırsal hastaneler için kritik bir finansman kaynağını tehdit edeceğinden endişe ediyor. Kırsal alanlardaki sağlık hizmeti sağlayıcılarının, özellikle kritik erişim hastanelerinin, Medicaid finansmanına şehir alanlarındakilere göre daha fazla bağımlı olduğunu vurguladı.

“Kırsal hastanelerin kapanmasına şahit olacağız ve bu hastaneler topluluklarının belkemiğini oluşturuyor. Zaten finansal olarak zor durumda olan bu hastanelerde yarım milyon iş kaybı yaşanacak,” diye ekledi Mensik Kennedy.

Senato Cumhuriyetçileri, tasarıya, İlaç Fiyatlandırma Yasası‘nın Medicare ilaç fiyatı müzakerelerinden daha fazla ilacı muaf tutan bir düzenleme ekleyerek ilaç üreticilerine bir zafer kazandırdı.

Tasarı, nadir hastalıkları tedavi eden ilaçların, Medicare ile üreticiler arasındaki fiyat müzakerelerinden muaf tutulmasını öngörüyor. Senato, bu düzenlemeyi geçen ay tasarının ilk taslağından çıkarmıştı.

İlaç endüstrisi, bu ilaçların müzakerelerden muaf tutulmasının, nadir durumlar için tedavilere daha fazla yatırım yapılmasını teşvik edeceğini savunuyor.

Ancak Patients For Affordable Drugs Now adlı ilaç fiyatlandırma grubu, Temsilciler Meclisi’nden bu düzenlemenin tasarıdan çıkarılmasını talep ederek, Medicare ilaç fiyatı müzakerelerinin daha fazla tasarruf sağlaması gerektiğini belirtti.

Yönetimin bu düzenlemeyi yasaya dahil etmesinin, ilaç fiyatlarını düşürme konusunda elde edilen ilerlemeye zarar verdiği vurgulandı.