Trump’un ‘büyük güzel yasası’ Medicaid kesintileriyle milyonlarca Amerikalıyı sigortasız bırakacak, kırsal hastaneleri tehdit ediyor

Başkan Donald Trump‘ın “büyük güzel yasası”, ABD sağlık sisteminde köklü değişiklikler yapmayı hedefliyor. Ancak bu değişiklikler, milyonlarca savunmasız Amerikalının sağlık sigortasız kalmasına ve bakım sağlayan hastane ile merkezlerin tehlikeye girmesine neden olabilir.

Senato, Salı günü, düzenlemeler üzerine yapılan uzun bir oylama oturumunun ardından, harcama tasarısını 51-50 oyla geçirdi. Ancak, tasarı, Cumhuriyetçilerin ince bir çoğunluğa sahip olduğu Temsilciler Meclisi’nde büyük bir sınavla karşılaşacak.

Tasarıda yapılan son değişiklikler, önümüzdeki on yıl boyunca sağlık harcamalarında yaklaşık 1.1 trilyon dolarlık bir kesinti öngörüyor. Bu kesintilerin büyük bir kısmı, düşük gelirli ve engelli Amerikalılar için ortak bir federal ve eyalet sağlık sigortası programı olan Medicaid‘den gelecek. Bu finansman kesintileri, yalnızca sigorta kapsamını değil, aynı zamanda federal harcamalara büyük ölçüde bağımlı olan kırsal hastaneleri de tehdit edebilir.

Congressional Budget Office (CBO) tahminlerine göre, mevcut tasarının uygulanması durumunda 2034 yılına kadar 11.8 milyon kişinin sağlık sigortasız kalacağı öngörülüyor.

Ancak etkiler daha da büyük olabilir. Trump’ın yasası, ayrı politika değişiklikleriyle birleştiğinde, tahmini 17 milyon kişinin sağlık sigortasız kalmasına neden olabilir. Bu konuda görüş bildiren KFF’nin Medicaid ve sigortasızlar programı direktörü Robin Rudowitz, bu değişikliklerin, Sağlıkta Uygun Fiyatlı Bakım Yasası’nın (ACA) kapsamına erişimi önemli ölçüde kısıtlayacak yeni düzenlemeleri içerdiğini belirtti.

Tasarıdaki kesintiler, birkaç farklı düzenlemeden kaynaklanıyor, ancak Medicaid tasarruflarının büyük bir kısmı iki değişiklikten gelecek.

Bunlardan biri, 19 ile 64 yaş arasındaki belirli Medicaid yararlanıcıları için yeni, sıkı bir ulusal çalışma şartı getirecek. Bu şart, engeli olmayan ve 14 yaşından büyük çocukları olan ebeveynlerin, sigorta kapsamlarını korumak için ayda en az 80 saat çalışmaları, gönüllü çalışmalar yapmaları veya okula devam etmeleri gerektiği anlamına geliyor.

CBO’ya göre, bu yeni çalışma şartı 2026’dan itibaren devreye girecek ve on yıl boyunca yaklaşık 325 milyar dolarlık tasarruf sağlaması bekleniyor. UC Berkeley İşgücü Merkezi tarafından yayımlanan bir analiz, bu çalışma şartının en fazla kişinin sigorta kaybetmesine yol açacağını ve “özellikle yaşlı bireyler için oldukça sert bir engel oluşturduğunu” belirtti.

Medicaid tasarruflarının bir diğer kaynağı, eyaletlerin hastaneler, sağlık planları ve diğer tıbbi sağlayıcılar üzerinde uygulayabileceği vergilerin kısıtlanması ve aşamalı olarak azaltılmasıyla elde edilecek. Bu vergiler, eyalet Medicaid programlarını finanse etmek için tasarlanmıştır.

Ancak bazı Cumhuriyetçi senatörler ve uzmanlar, sağlayıcı vergilerinin sınırlandırılmasının kırsal hastaneler için kritik bir finansman kaynağını tehdit edebileceği konusunda endişelerini dile getirdiler. Jennifer Mensik Kennedy, kırsal alanlardaki sağlık sağlayıcılarının, kentsel alanlardakilerle kıyaslandığında Medicaid finansmanına daha fazla bağımlı olduklarını vurguladı.

“Kırsal hastanelerin kapanmasını göreceğiz; bu hastaneler, toplumlarının belkemiğini oluşturuyor ve zaten finansal olarak zor durumda. Bu, yarım milyon iş kaybına yol açacak” dedi.

Senato Cumhuriyetçileri, ilaç üreticilerine bir kazanç sağlayarak, tasarıya İnflasyon Azaltma Yasası kapsamındaki Medicare ilaç fiyatı müzakerelerinden daha fazla ilacı muaf tutan bir düzenleme ekledi. Bu düzenleme, çoklu nadir hastalıkları tedavi eden ilaçların bu fiyat müzakerelerinden muaf tutulmasını sağlayacak.

İlaç endüstrisi, bu düzenlemenin, nadir durumlar için tedavi seçeneklerini artıracağına inanıyor. Ancak, ilaç fiyatlarıyla ilgili bir grup, bu düzenlemenin tasarıdan çıkarılmasını talep etti ve Medicare ilaç fiyatı müzakerelerinin hastalara daha fazla tasarruf sağlanmasına yardımcı olacağına dikkat çekti.