Trump’un ‘Büyük Güzel Tasarısı’ Medicaid Kesintileriyle Milyonlarca Kişiyi Sigortasız Bırakacak ve Kırsal Hastaneleri Tehdit Edecek

Başkan Donald Trump‘ın “büyük güzel tasarısı”, ABD sağlık sisteminde köklü değişiklikler yaparak milyonlarca savunmasız Amerikalıyı sağlık sigortasız bırakmayı ve onları tedavi eden hastaneleri tehdit etmeyi hedefliyor.

Senato, Salı günü yapılan uzun bir oylama oturumunun ardından, harcama tasarısını 51-50 oyla kabul etti. Ancak tasarının, Cumhuriyetçilerin çok az bir çoğunluğa sahip olduğu Temsilciler Meclisi’nde bir başka büyük testle karşılaşması bekleniyor.

Yeni tahminlere göre, tasarı önümüzdeki on yılda yaklaşık 1.1 trilyon dolar sağlık harcamalarını kesmeyi öngörüyor. Bu kesintilerin 1 trilyondan fazlasının Medicaid programından yapılacağı belirtiliyor. Medicaid, engelli ve düşük gelirli Amerikalılar için ortak bir federal ve eyalet sağlık sigortası programıdır.

Bu fon kaybı yalnızca sigorta kapsamını değil, aynı zamanda federal harcamalara bağımlı olan birçok kırsal hastanenin kapanmasına da yol açabilir.

Mevcut tasarının 2034 yılına kadar 11.8 milyon kişinin sağlık sigortası kaybetmesine neden olacağı tahmin ediliyor. Bunun çoğunluğu Medicaid kapsamını kaybedecek.

Ancak etkilerin daha büyük olabileceği belirtiliyor. Trump’ın tasarısı ve diğer politika değişiklikleri, tahminen 17 milyon kişinin sağlık sigortasız kalmasına neden olabilir. Bu konuda yorum yapan KFF sağlık politikası araştırma kuruluşunun Medicaid ve sigortasızlar programı direktörü Robin Rudowitz, bu değişikliklerin, ACA Pazar yeri kapsamına erişimi önemli ölçüde kısıtlayacak yeni düzenlemeleri içerdiğini belirtti.

KFF’nin ACA programı direktörü Cynthia Cox, “Eğer bunların hepsi gerçekleşirse, federal politika değişiklikleri nedeniyle sağlık sigortası kapsamındaki en büyük geri çekilme olacak,” dedi.

Şu anda 72 milyon Amerikalı Medicaid’e kayıtlı, bu da toplam ABD nüfusunun yaklaşık beşte birini oluşturuyor. Medicaid, birçok hemşirelik evi sakininin birincil ödeme kaynağıdır ve doğumların yaklaşık %40’ını finanse eder.

Trump yönetimi ve müttefikleri, tasarıdaki kesintilerin israf, dolandırıcılık ve suistimali ortadan kaldırmayı amaçladığını savunuyor. Ancak Demokratlar, bu kesintilerin başkanın Medicaid programına dokunmama vaadini ihlal ettiğini belirtiyor.

Kırsal bölgelerdeki hastanelerin kapanması ve sağlık çalışanı kayıpları konusunda endişelerini dile getiren Jennifer Mensik Kennedy, “Dolandırıcılığı ortadan kaldırmak istediklerini anlıyorum, ama yüzeysel bir yaklaşım sorunu çözmeyecek,” dedi.

Tasarıdaki kesintiler birkaç farklı düzenlemeden kaynaklanıyor, ancak Medicaid tasarruflarının büyük bir kısmı iki değişiklikten gelecek.

Bunlardan biri, 19 ila 64 yaş arasındaki bazı Medicaid yararlanıcıları için yeni ve sıkı bir ulusal çalışma gereksinimi belirleyecek. Çocukları 14 yaşından büyük olan ebeveynler ve engeli olmayan çocuk sahibi yetişkinlerin, sigorta kapsamlarını korumak için ayda en az 80 saat çalışmaları, gönüllü olmaları veya okula gitmeleri gerekecek.

Yeni çalışma gereksiniminin 2026’dan itibaren devreye girmesi planlanıyor ve bunun, CBO tarafından tahmin edilen yaklaşık 325 milyar dolarlık tasarruf sağlaması bekleniyor.

UC Berkeley İşgücü Merkezi tarafından yapılan bir analiz, bu çalışma gereksiniminin en çok insanın sigorta kaybetmesine neden olacağını belirtiyor. Ayrıca, 50 yaş üzerindeki bireylerin iş bulma konusunda zorluk yaşayabileceğini vurguluyor.

Rural topluluklarda yaşayanlar, mevsimlik çiftçiler gibi yılın belirli dönemlerinde iş bulmakta zorlanabilirler.

AARP, 50 yaş ve üzeri bireyleri hedef alan bir grup, Medicaid çalışma gereksinimlerini karşılamayan kişilerin ACA Pazar yerlerinden prim vergi kredisi almasını engelleyen bir düzenlemeye karşı çıkmak üzere bir mektup gönderdi.

Medicaid tasarruflarının bir diğer kaynağı, eyaletlerin hastaneler, sağlık planları ve diğer tıbbi sağlayıcılar üzerinde uygulayabileceği vergiyi sınırlayacak bir düzenlemeden gelecek. Bu vergiler, eyalet Medicaid programlarını finanse etmek için tasarlanmıştır ve federal hükümet, eyalet harcamalarının bir kısmını eşleştirir.

Bazı Trump yönetimi üyeleri ve muhafazakâr yasama organları, bunun eyaletlerin katkılarından daha fazla federal fon almasına olanak tanıyan bir açık kapı olduğunu savunuyor.

Ancak bazı Cumhuriyetçi senatörler ve uzmanlar, sağlayıcı vergilerinin sınırlandırılmasının kırsal hastaneler için kritik bir finansman kaynağını tehdit edeceğinden endişeli. Mensik Kennedy, kırsal alanlardaki sağlık hizmeti sağlayıcılarının, kentsel alanlara göre Medicaid fonlamasına daha fazla bağımlı olduğunu belirtti.

“Kırsal hastanelerin kapanışını göreceğiz; bu hastaneler topluluklarının belkemiğini oluşturuyor ve zaten finansal olarak zor durumdalar,” dedi.

Bu kesintiler nedeniyle, kırsal alanlarda doğum yapmak için hamile kadınların 30-40 mil uzaktaki hastanelere gitmek zorunda kalabileceği ve acil tıbbi hizmetlerin hastalara ulaşması için bir saatten fazla sürebileceği belirtiliyor.

Kırsal topluluklardaki hastalar, sınırlı sağlık hizmetleri nedeniyle daha yüksek kronik hastalık ve ölüm oranlarına sahipler.

Senato Cumhuriyetçileri, ilaç üreticilerine, Medicare ilaç fiyatı müzakerelerinden daha fazla ilacı muaf tutacak bir düzenlemeyi tasarıya ekleyerek bir kazanım sağladı.

Tasarıya göre, nadir hastalıkları tedavi eden ilaçlar, bu fiyat müzakerelerinden muaf olacak. Bu durum, ilaç endüstrisinin daha fazla yatırım yapmasını teşvik edeceği savunuluyor.

Ancak ilaç fiyatlarıyla ilgili gruplar, tasarının evi geçmesi için bu düzenlemenin kaldırılmasını talep etti. Bu karar, ilaç fiyatlarını düşürme konusunda elde edilen ilerlemeyi baltalıyor.