Trump’un ‘Büyük Güzel Tasarısı’ Medicaid Kesintileriyle Milyonlarca Kişiyi Sigortasız Bırakacak, Kırsal Hastaneleri Tehdit Edecek

Başkan Donald Trump‘ın “büyük güzel tasarısı” Amerika Birleşik Devletleri sağlık sisteminde köklü değişiklikler yapmayı hedefliyor. Bu tasarı, milyonlarca savunmasız Amerikalıyı sağlık sigortasız bırakacak ve onlara bakım sağlayan hastaneler ve sağlık merkezleri için ciddi tehditler oluşturacak.

Senato, Salı günü gece boyunca süren oylama seansının ardından, harcama tasarısını 51-50 oyla kabul etti. Ancak tasarı, Cumhuriyetçilerin çok az bir çoğunluğa sahip olduğu Temsilciler Meclisi’nde önemli bir sınavla karşı karşıya kalacak ve bazı üyeler bu yasaya itirazlarını dile getirdi.

Tasarıda yapılan son değişikliklere göre, önümüzdeki on yıl içinde sağlık harcamalarında yaklaşık 1.1 trilyon dolar kesinti yapılması planlanıyor. Bu kesintilerin 1 trilyon dolardan fazlası Medicaid’ten, yani engelli ve düşük gelirli Amerikalılar için federal ve eyalet ortak sağlık sigortası programından gelecek.

Medicaid kesintileri yalnızca sigorta kapsamını değil, aynı zamanda federal harcamalara büyük ölçüde bağımlı olan birçok kırsal hastanenin de kapanmasına neden olabilecek.

Yeni tahminlere göre, mevcut tasarının 2034 yılına kadar 11.8 milyon kişinin sağlık sigortasız kalmasına neden olacağı öngörülüyor; bu kişilerin çoğunluğu Medicaid kapsamını kaybedecek.

Ancak etkilerin daha da büyük olabileceği belirtiliyor. Trump’ın tasarısı ve ayrı politika değişiklikleri, toplamda 17 milyon kişinin sağlık sigortasız kalmasına yol açabilir. KFF sağlık politikası araştırma kuruluşunun Medicaid ve sigortasızlarla ilgili program direktörü Robin Rudowitz, bu durumu şöyle ifade etti: “Bu değişiklikler, ACA Pazar yeri kapsamına erişimi büyük ölçüde sınırlayan yeni düzenlemeleri ve devam eden ACA vergi kredilerini de içeriyor.”

KFF’nin ACA program direktörü Cynthia Cox, “Eğer tüm bunlar gerçekleşirse, bu, federal politika değişiklikleri nedeniyle şimdiye kadar yaşanan en büyük sağlık sigortası kapsamı geri çekimi olur,” dedi.

Tasarının kesintileri birkaç farklı maddeden kaynaklanıyor, ancak Medicaid tasarruflarının büyük kısmı iki değişiklikten gelecek.

Bunlardan biri, 19 ila 64 yaş arasındaki belirli Medicaid yararlanıcıları için yeni, sıkı bir ulusal çalışma gereksinimi getirecek. Çocuklu olmayan engelli bireyler ve 14 yaşından büyük çocukları olan ebeveynlerin, sigorta kapsamlarını korumak için ayda en az 80 saat çalışmaları, gönüllü olarak faaliyet göstermeleri veya okula gitmeleri gerekecek.

Yeni iş gereksinimi, 2026 yılında yürürlüğe girecek ve CBO’ya göre, on yıl içinde yaklaşık 325 milyar dolar tasarruf sağlaması bekleniyor.

UC Berkeley Çalışma Merkezi tarafından 23 Haziran’da yayımlanan bir analizde, bu iş gereksiniminin sigortasız kalan en fazla kişiyi etkileyeceği ve “özellikle yaşlı bireyler için sert bir engel teşkil edeceği” belirtildi.

Kırsal bölgelerde yaşayan insanlar, sezonluk tarım işçileri gibi, yılın belirli dönemlerinde iş bulmakta zorluk çekebilir.

Medicaid tasarruflarının diğer bir kaynağı ise, eyaletlerin hastaneler, sağlık planları ve diğer tıbbi sağlayıcılara uygulayabileceği vergileri sınırlayıp, kademeli olarak azaltacak bir düzenlemeye dayanıyor. Bu vergiler, eyalet Medicaid programlarının finansmanına yardımcı olmak için tasarlanmıştır.

Bazı Trump yönetimi üyeleri ve muhafazakâr yasama organları, bu durumun eyaletlerin federal fonlardan daha fazlasını almasını sağladığını iddia ediyor.

Tasarıdaki sağlayıcı vergilerine yönelik kısıtlamalar ve diğer bir strateji olan eyalet yönlendirilmiş ödemeler, toplamda 375 milyar dolar harcama azaltımı sağlayacak.

Ancak bazı Cumhuriyetçi senatörler ve uzmanlar, sağlayıcı vergilerinin sınırlandırılmasının kırsal hastaneler için kritik bir finansman kaynağını tehdit edeceğinden endişe ediyor. Mensik Kennedy, kırsal bölgelerdeki sağlık hizmeti sağlayıcılarının, kentsel alanlara göre Medicaid finansmanına daha fazla bağımlı olduğunu belirtti.

“Kırsal hastanelerin kapanışlarıyla karşı karşıya kalacağız; bu hastaneler topluluklarının belkemiğini oluşturuyor ve zaten mali açıdan zor durumda,” dedi.

Senato Cumhuriyetçileri, tasarıya ilaca yönelik fiyat müzakerelerinden bazı ilaçların muaf tutulmasını sağlayan bir düzenlemeyi ekleyerek ilaç üreticilerine bir kazanım sağlamış oldu.

Bu tasarıya göre, nadir hastalıkları tedavi eden ilaçlar, Medicare ve üreticiler arasındaki fiyat müzakerelerinden muaf tutulacak. Başlangıçta bu düzenleme, tasarının ilk taslağında yer almıyordu.

İlaç endüstrisi, bu tür ilaçların müzakerelerden muaf tutulmasının nadir koşullar için tedavilere daha fazla yatırım yapılmasını teşvik edeceğini savunuyor. Ancak, ilaç fiyatlandırma grubu, bu düzenlemenin tasarıdan çıkarılması çağrısında bulundu ve Medicare’in ilaç fiyat müzakereleri ile hastaların daha fazla tasarruf etmesini sağlayacağını açıkladı.